Централно затлъстяване въпреки нормалното тегло в Колежа на семейните лекари на Канада

Специалните опасности от токсичното подрязване

Намерете този автор в Google Scholar
Намерете този автор в PubMed
Потърсете този автор на този сайт
За кореспонденция: [email protected]

Световната здравна организация определя затлъстяването като "необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, което може да навреди на здравето" 1. Този документ признава, че индексът на телесна маса (ИТМ) е само грубо ръководство за оценка на степента на телесните мазнини. Делът на телесните мазнини при хора с нормален ИТМ може да надвишава 30% 2. Докато тази мазнина се разпределя главно в корема или около вътрешностите, тя е тясно свързана с кардиометаболитен риск 3. Разпределението и функцията на мастната тъкан е ненормално при тези хора и това отклонение увеличава риска от диабет и сърдечно-съдови заболявания. Ненормално функциониращите мастни натрупвания причиняват атеросклеротични, дисметаболитни и механични проблеми, които влошават здравето 4, което отговаря на критериите на Световната здравна организация за затлъстяване.

В Северна Америка процентът на затлъстяването продължава да се покачва от 1980 г. През 2015 г. 38,2% от възрастното население на САЩ (САЩ) и 25% от възрастното население на Канада са били със затлъстяване 5. Между 1990 и 2015 г. процентът на исхемична болест на сърцето е спаднал с 55% в САЩ и 60% в Канада 5; въпреки това, тъй като канадският процент продължава да пада, спадът в САЩ плато през 2011 г. 6,7. Сред страните членки на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие, само в Съединените щати, продължителността на живота започна да намалява през последните години 7, отчасти поради нарастването на затлъстяването и „социалното неравенство 8 .

Разпространението на метаболитно затлъстелия фенотип, въпреки нормалното тегло, установено чрез директно измерване на разпределението на мазнините или метаболитните характеристики, варира между 13 и 38% 9,10. Разпределената в багажника мазнина, изчислена по обиколката на талията (TT), съотношението талия-ханш (RTTH) или съотношението талия-талия (RTTT) (Таблица 1) 11-15, е в положителна корелация с метаболитни аномалии, мазнините, разпределени другаде в долната половина на тялото, са в отрицателна корелация. Подкожната мастна тъкан, особено във феморо-глутеалната област, се регистрира като склад, който помага да се предотврати отлагането на липиди в интраабдоминалните и висцералните области, където те могат да причинят повече щети 16–18. Коремното затлъстяване, измерено чрез обиколката на талията, се разпространява по-бързо от общото затлъстяване, измерено чрез BMI 19.20 .

Антропометрични мерки за разпределение на телесните мазнини: Мерки А) въз основа на масата и Б) въз основа на разпределението.

Този преглед има следните цели:

да определи количествено риска от смърт, причинен от централно затлъстяване при хора с нормално тегло;

опишете прагматична клинична мярка, която да помогне за идентифицирането на изложените на риск;

проучи начини за намаляване на този риск.

Качество на данните

Първоначалното търсене в PubMed включва заглавия на MeSH и следните ключови думи на английски: нормално тегло и централно затлъстяване (заглавие и резюме) или висцерално затлъстяване (заглавие и резюме) или висцерална мастна тъкан (заглавие и резюме) или извънматочна мазнина (заглавие и резюме)) или хипертриглицеридемия талия (заглавие и резюме) или метаболитно затлъстяване (заглавие и резюме) или коремно затлъстяване (заглавие и резюме) или талия (заглавие и резюме) и смъртност, но не и рак. Търсенето разгледа и препратките към съответните статии. Търсенията по ключови думи също бяха извършени в Google Scholar и базата данни Cochrane. Търсенето не идентифицира проучвания от ниво I. Всички включени проучвания са наблюдателни и също така са избрани някои съответни систематични прегледи или проспективни кохортни проучвания.

Основно съобщение

Висцералното затлъстяване е особено атерогенно.

Централното или коремното затлъстяване се съдържа в отделни отделения. Подкожният мастен слой понякога е значителен в коремната област. Интраабдоминалната висцерална мастна тъкан се натрупва в оментума, мезентерията, черния дроб и панкреаса. Тази висцерална мазнина се намира и извън корема, например в перикарда, миокарда и скелетните мускули 21. Ретроперитонеалната мазнина също допринася за коремния колан. Интраабдоминалното отделение, заедно с извънматочната мазнина от други телесни органи и скелетните мускули, представлява метаболитно активна висцерална мастна тъкан, която се държи много различно от подкожната мастна тъкан 22. Техните разлики са обобщени в Таблица 2 15–18, 22–28 .

Характеристики на подкожната и висцералната мастна тъкан

Липидите на свободни мастни киселини се комбинират с глицерол, за да образуват триглицериди (TG); след това те се пакетират от черния дроб във водоразтворими частици от липопротеини с много ниска плътност (VLDL). Тези частици са големи и съдържат предимно TG, както и холестерол. Триглицеридите, като енергийни субстрати, се хидролизират в различни тъкани и тези частици постепенно стават по-малки и по-плътни и образуват частиците от холестерола на липопротеините с междинна плътност (IDL) и холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL).) 31. С намаляването на размера на частиците делът на холестерола се увеличава, но холестеролът не е енергиен субстрат (Фигура 1А).

Плазмени липопротеини, сравняващи чернодробния синтез и липидната траектория на частици, богати на TG: А) С и Б) Без инсулинова резистентност.

HbA1c - хемоглобин A1c, HDL - липопротеинов холестерол с висока плътност, IDL - липопротеинов холестерол с средна плътност, LDL - липопротеинов холестерол с ниска плътност, TG - триглицерид, VLDL - липопротеинов холестерол с много ниска плътност.

При наличие на инсулинова резистентност и хипертриглицеридемия характеристиките на тези частици се променят. Останалите VLDL и IDL частици се размножават, а LDL частиците стават още по-малки, още по-плътни и много по-многобройни. Всички тези частици лесно влизат в съдовия ендотел, където стават интензивно атерогенни. В същото време, липопротеините с висока плътност (HDL), участващи в обратния транспорт на холестерола, са склонни да се обогатяват с TG и да се свиват до степен, в която някои от тях се губят в урината. Резултатът: намален брой HDL частици, които не могат да съдържат толкова холестерол, за да изчистят съдовете (Фигура 1Б) 21,32 .