Целиакия (Клинична картина - Диагностика - Лечение)

Цьолиакия

Целиакия или глутенова ентеропатия е хронично чревно заболяване, характеризиращо се с диария, стеаторея и малабсорбция, генерирано от непоносимост към глутен (консумация на брашна, съдържащи глутен). Морфологичният елемент е представен от атрофията на йеюналната лигавица, а безглутеновата диета води до клинично и хистологично подобрение на заболяването.

Клиничната картина

Целиакия може да бъде симптоматично или безсимптомно и може да се появи на всяка възраст, често без диария или стеаторея. При по-малко типични форми признаците, които ни карат да мислим за болестта, могат да бъдат: нисък ръст, безплодие, необяснима анемия, повтарящ се афтозен стоматит или херпетиформен дерматит.

Ако е целиакия с инфантилен дебют, детето е нормално до въвеждането на брашно в диетата. Тогава той започва да има меки, неприятно миришещи изпражнения и чревни спазми. Появяват се анемия, хипопротеинемия и оток.

Във формулярите възрастни прогресивно се отчитат диария, стеаторея и по-късно синдром на малабсорбция. Обикновено пациентите имат години на диария (3-6 изпражнения/ден), свързани с дискомфорт в корема, подуване на корема. Появата на синдром на диария често е коварна, често се проявява в детството, понякога след 20-30-годишна възраст. Най-често диарията се появява 1-2 часа след хранене с пшенични тестени изделия (хляб, спагети, юфка, юфка), но по време на заболяването има много други непоносимост към храни, които след това затрудняват диагностицирането.

Да не се забравя асимптоматични форми на целиакия, проявяваща се само с желязодефицитна анемия, нисък ръст, хипокалциемия, дерматологични заболявания и др.

Диагнозата се поставя главно по 2 метода:

- серологични - определяне на антиглиадин, антиендомизий и антиретикулинови антитела и в последно време анти-трансглутаминазни антитела (с много добра чувствителност и специфичност за това заболяване).
- биопсия - чрез извършване на биопсия на дванадесетопръстника II по време на горната храносмилателна ендоскопия.

Други параклинични тестове, които могат да се извършват при цьолиакия:

- определяне на стеаторея - която обикновено е между 7 и 50 g дневно, в случай на тежка цьолиакия;
- променени тестове за чревна абсорбция
- радиологична картина с барий на червата, която ще бъде променливо модифицирана, обикновено се появяват разширени бримки;
- налице е синдром на малабсорбция - селективно или глобално.

Целиакия може да има благоприятно развитие в случай на пълноценна диета без глутен: пшеничното брашно, ечемикът, овесът и ръжта ще бъдат елиминирани от диетата. Яденето с оризово брашно, царевично брашно или яденето на картофи е разрешено. Болестта се лекува напълно (при морфопатологично изследване) обикновено след 3 - 5 години безглутенова диета, но благоприятният клиничен отговор може да се появи 3 до 6 седмици след началото на диетата.

Имайте предвид, че безглутеновата диета е дълготрайна (обикновено за цял живот), защото повторното въвеждане на глутен връща симптомите.

Лекарство

Когато няма ясен отговор на елиминирането на хранителния глутен (заболяването може вече да е в напреднала, рефрактерна фаза), перорални кортикостероиди могат да се добавят в средни дози за период от 4 до 8 седмици (което може да подобри клиничните симптоми). ).

(Основи на вътрешните болести - IV. Болести на храносмилателната система, Курс по гастроентерология, Университет по медицина и фармация "Виктор Бабеш", Тимишоара, Клиника по гастроентерология и хепатология, 1.05.2007 г., проф. Д-р Йоан Спорея, ръководител на клиниката по гастроентерология, Конф. Д-р Адриан Голдиш)

---