Бронхоскопия - визуално изследване на дихателните пътища
Общ преглед
Бронхоскопията е терапевтична процедура, която позволява на лекаря да вижда вътре в дихателните пътища, използвайки тънък инструмент, наречен бронхоскоп. По време на бронхоскопия Вашият лекар ще визуализира гърлото, ларинкса, трахеята и долните дихателни пътища.
Бронхоскопията може да диагностицира различни състояния на дихателните пътища или да премахне предмети или тумори от това ниво.
Има два вида бронхоскопия:
- бронхоскопия с гъвкав бронхоскоп - дълга, тънка тръба с камера, която се вкарва в дихателните пътища. Той е много по-използван от твърдия, тъй като обикновено не изисква обща анестезия, много по-удобен е за пациента и предлага по-добър образ на долните дихателни пътища. Също така позволява на лекаря да взема биопсии по време на разследването;
- бронхоскопия с твърд бронхоскоп - обикновено се извършва под обща анестезия и се използва права метална тръба. Използва се, когато:
• има кървене в горните дихателни пътища (хемоптиза), което може да блокира образа на гъвкавия бронхоскоп;
• за вземане на големи площи тъкан за биопсия;
• за почистване на дихателните пътища от различни предмети (например парчета храна), които не могат да бъдат отстранени с гъвкавия.
Специални процедури, като разширяване на дихателните пътища или премахване на тумори с лазер, се извършват с твърд бронхоскоп.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Цел на разследването
Бронхоскопията може да бъде полезна в следните случаи:
- идентифициране на различни причини за респираторни състояния, като кървене, диспнея, възпаление или други белодробни състояния;
- вземане на проби от тъкани, когато други изследвания, като рентгенология или компютърна томография, показват области на дихателните пътища, които показват патологични промени;
- диагностика на белодробни заболявания чрез събиране на храчки за микроскопски анализ;
- извличане на чужди тела от дихателните пътища;
- диагностициране степента на рак на белия дроб;
- оценка и лечение на тумори на дихателните пътища;
- контрол на кръвоизлива (хемоптиза).
Подготовка за разследване
Преди да извърши такова изследване, пациентът трябва да информира лекаря, ако:
- е в хронично лечение;
- е алергичен към всяко лекарство, включително анестетици;
- има проблеми с кръвната хемостаза или се лекува с антикоагуланти;
- има вероятност, в случай на пациенти, те да са бременни.
Лекарят също ще препоръча набор от тестове преди бронхоскопия като: хемолевкограма, коагулограма, артериални газове, тестове за дихателна функция.
6-8 часа преди разследването пациентът не трябва да пие и да яде. Би било добре той да дойде с някой, който да го прибере у дома след процедурата.
Как да проведем разследването?
Преди прегледа пациентът ще получи лекарства, които ще изсушат секрета от устата и дихателните пътища. Пациентите ще бъдат помолени да оставят настрана зъбната плака, очилата, контактните лещи, слуховите апарати, бижутата. Би било добре пациентът да отиде до тоалетната преди прегледа, за да изпразни пикочния си мехур. Пациентът ще бъде помолен да се съблече и ще му бъде предоставен хартиен халат, който да носи по време на разследването.
Процедурата се извършва от пулмолог и медицинска сестра. По време на прегледа пациентът ще бъде наблюдаван за сърдечна честота, кръвно налягане и насищане с кислород.
Може да е необходима рентгенова снимка преди и след това.
Бронхоскопия с гъвкав бронхоскоп
Процедурата може да се извърши с пациент, лежащ по гръб на маса, с рамене и шия, подпрени на специална възглавница или на стол, много подобен на този при зъболекаря.
Пациентът ще бъде успокоен, за да му помогне да се отпусне. Той също ще има венозна линия. Пациентът ще остане буден, но сънлив през цялата процедура.
Лекарят ще приложи местна упойка върху устата и носа. Това ще изтръпне врата и ще намали преглъщащия рефлекс по време на прегледа. Ако бронхоскопът се вкара през ноздра, лекарят ще локализира носа и носа.
Пулмологът бавно и внимателно ще вкара бронхоскопа през устата (носа) и ще премине през гласовите струни. По това време той ще бъде напръскан анестетично за локална анестезия на гласните струни. Ако е необходимо, лекарят ще помоли пациента да издаде силен звук, за да премине бронхоскопа между гласните струни. Важно е пациентът да не говори, докато бронхоскопът е в дихателните пътища.
Камерата на бронхоскопа е свързана с монитор и лекарят може да види на монитора как инструментът се движи през дихателните пътища. Бронхоскопът ще премине към долните дихателни пътища.
Лекарят ще събере слузта или ще вземе тъкани с помощта на специална четка за биопсия. Дихателните пътища могат да бъдат почистени с физиологичен разтвор и след това ще бъдат взети пробите, които трябва да бъдат анализирани под микроскоп.
И накрая, малка игла за биопсия може да се използва за вземане на белодробна тъкан. Тази процедура се нарича трансбронхиална биопсия.
Наблюдение и контрол на вътреболничните инфекции в здравни заведения
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
Бронхоскопия с твърд бронхоскоп
Тази процедура обикновено се извършва под обща анестезия. Пациентът ще лежи на легло с рамене и шия, поддържани от специална възглавница.
Пациентът ще бъде успокоен, за да му помогне да се отпусне и ще бъде прикрепена венозна линия. Тогава пациентът ще бъде интубиран ендотрахеален и ще диша с устройство.
След като анестезията влезе в сила, лекарят внимателно ще постави бронхоскопа.
Ако искате да вземете проба от храчки или да вземете биопсия, през бронхоскопа ще се вкара специална четка. Дихателните пътища ще бъдат почистени с физиологичен разтвор и след това ще бъдат взети проби.
Бронхоскопията трае между 30 и 60 минути и пациентът ще се възстанови 2-3 часа след операцията. Пациентите, които ще проведат това разследване, трябва да знаят следното:
- не трябва да се яде или пие 2 часа след бронхоскопия, докато не могат да преглътнат отново;
- не трябва да пуши поне 24 часа след това;
- слюнката трябва да се изплюе, докато може да се погълне, без да се аспирира в дихателните пътища;
- ако се прави биопсия, енергично изплакване на шията не трябва да се прави в продължение на няколко часа.
Как се чувства по време на разследването?
Ако бронхоскопията се извършва под обща анестезия, пациентът няма да усети нищо. Пациентът ще получава кислород през тръба, поставена в носа, ако пациентът е буден по време на изследването.
Може да почувствате някакво налягане в дихателните пътища, докато бронхоскопът се движи. Пациентът може да кашля или да почувства повръщане. Дихателните пътища не са запушени, но пациентът може да почувства дискомфорт, за което трябва да се съобщи на лекаря, но не и устно.
След разследването човек може да се чувства уморен за един ден или да има мускулни болки. Ако се използва местна упойка, има вкус на алкохолна напитка. След това пациентът може да почувства много сухота в устата в продължение на няколко часа или може да има фарингеална болка в продължение на няколко дни. Гаргара със солена вода може да бъде полезна.
Ако се вземе и биопсия, нормално е човек да забележи кръв при плюене.
рискове
Бронхоскопията е обикновено безопасна процедура. Въпреки че усложненията са рядкост, Вашият лекар ще обсъди тези рискове с онези, които предстоят този преглед. Усложнения, които могат да възникнат:
- бронхиален спазъм поради наличието на бронхоскопа;
- нарушения на ритъма;
- инфекции - като пневмония;
- удебелен глас поради наличието на слуз в гласните струни;
- наличието на въздушни мехурчета, които могат да доставят лек дискомфорт.
Ако се извършва и биопсия, усложненията могат да бъдат:
- малка лезия в белия дроб, дадена от иглата за биопсия. Възможно е въздухът да навлезе в плевралното пространство, като по този начин се получава пневмоторакс;
- кървене, причинено от използването на игла за биопсия;
- инфекция на мястото на биопсията;
- ако лицето е под обща анестезия, има малък риск от смърт поради усложнения, свързани с обща анестезия. Това обаче е много рядко.
Приключване на проверката и резултатите от разследването
Лекарят трябва да бъде уведомен незабавно, ако:
- кашлицата съдържа повече от 30 ml кръв;
- има затруднения в дишането;
- възниква треска, която продължава повече от 24 часа. Веднага след разследването може да присъства температура от 38 градуса по Целзий, но това не е задължително.
Резултатите от разследването
Бронхоскопията е терапевтична процедура, която позволява на лекаря да вижда вътре в дихателните пътища, използвайки тънък инструмент, наречен бронхоскоп. Лекарят ще обсъди резултатите веднага след процедурата, но резултатите от теста ще бъдат достъпни само след 2-4 дни.
Дихателните пътища изглеждат нормални
Наличието на чужди тела, плътен секрет или тумори, които могат да блокират дихателните пътища;
Биопсия, която може да покаже различни белодробни инфекции или заболявания като туберкулоза или рак на белия дроб.
Какво може да повлияе на процедурата?
Фактори, които могат да попречат на резултатите от разследването, са:
- състояние, което ограничава удължаването на шията;
- тъканната проба е твърде малка, за да бъде анализирана.
Също така, биопсията се взема от малка част от белодробната тъкан и съществува риск тя да не бъде взета от зоната, засегната от рак.
Да запомня!
Преди да бъде установена окончателната диагноза, резултатът от биопсията ще бъде потвърден с медицинската история на човека, с физическия преглед, както и с други резултати от други тестове като рентгенография или компютърна томография. Ако тези тестове не са убедителни, се изисква белодробна биопсия.
Биопсията на белия дроб, заедно с CT сканиране, могат да бъдат много полезни при диагностицирането на белодробно заболяване. Бронхоскопията може да бъде много по-полезна, когато има запушване на дихателните пътища. Лекарят ще реши коя е най-добрата процедура за всеки човек.
Виртуалната бронхоскопия, извършена с помощта на компютърна томография, е по-нова процедура, ефективността на която все още се проучва.