Болници и медицински центрове с ангина пулта Аркадия
Причината за ангина pultaceous Не може да бъде:
- вирусен - обикновено вирусът на Epstein-Barr;
- бактериална - най-често, когато е причинено от бета-хемолитичен стрептокок от група А, пневмокок, стафилокок.
Осъществяване на правилни диференциации на различни форми на ангина от съществено значение е за установяване на оптимална антимикробна терапия както при деца, така и при възрастни. защото бета-хемолитичен стрептокок група А е най-често срещаната бактерия, която причинява ангина pultaceae и локални, регионални и отдалечени усложнения, тази статия ще разгледа най-важните практически аспекти на инфекцията с този микробен агент.
Симптоми и диагноза
Пациентите често изпитват „възпалено гърло“ (обикновено с внезапно начало), силна болка при преглъщане (одинофагия) и повишена температура. Може да присъстват и главоболие, гадене, повръщане и коремна болка.
Клиничен преглед показва типичен фарингеално-амигдален еритем, обикновено с "кърпа" плуцеален ексудат в небните сливици, локална болка/болезненост и уголемяване на предните шийни ганглии, понякога обрив - скарлатина. Положителна диагноза на орофарингеална инфекция с бета-хемолитичен стрептокок група А се постига чрез съотнасяне на епидемиологична информация, симптоматика и клиничен преглед с параклинични изследвания.
Културата на продукта, събран от фарингеалното ниво (амигдални крипти и задната стена на фаринкса) преди започване на антибиотично лечение, е стандартната лабораторна процедура за микробиологично потвърждаване на клиничната диагноза на остър бета-хемолитичен стрептококов фарингит от група А, но изискващ интервал от 24-48 часа да се "чете". Тестовете за бързо откриване на антиген (RADT) имат предимството на резултат и лечението започва бързо.
Кръвните тестове показват биологичен възпалителен синдром с подчертано повишаване на С-реактивния протеин, ESR, фибриноген. Определянето на титъра на ASLO оценява имунния отговор на стрептококова агресия и позволява проследяване с течение на времето на риска от усложнения. Стойностите му започват да се увеличават от втората седмица след началото на заболяването; При остър ревматоиден артрит повишеният титър е устойчив дълго време, без да има диагностична стойност при липса на корелация с други специфични лабораторни изследвания.
Лечение
Лечението на остра ангина с бета-хемолитичен стрептокок от група А е симптоматично и антимикробно.
Антимикробна терапия е показан при пациенти със симптоматична остра ангина, потвърдено от наличието във фарингеалния ексудат на бета-хемолитичен стрептокок от група А или в култури, или чрез бързи тестове. В ситуации, когато епидемиологичните данни и клиничната картина показват висока степен на подозрение, може да се започне антимикробна терапия до бактериологично потвърждение. Ако лабораторните тестове не потвърдят диагнозата бета-хемолитичен стрептококов фарингит от група А, се препоръчва прекратяване на терапията. Ранното започване на антимикробна терапия води до съкращаване на клиничния ход на заболяването.
Най-често използваните антибиотици включват:
- Пеницилин и неговите производни (Ампицилин, Амоксицилин, Амоксицилин-клавуланат);
- многобройни цефалоспорини (цефуроксим, цефподоксима, цефтриаксон);
- макролиди (еритромицин, кларитромицин, азитромицин);
- линкозамид (клиндамицин).
Когато избирате антибиотична терапия за бета-хемолитична стрептококова ангина група А, е важно да се вземат предвид ефикасността, защитата/безопасността, антимикробния спектър (ограничен или широк), дозата, режима на лечение, спазването и цената.
Хирургично лечение - тонзилектомия може да се обмисли при пациенти, при които симптоматичните епизоди не са намалели с течение на времето и при които няма алтернативно обяснение за повтарящ се бета-хемолитичен стрептококов фарингит от група А и е практикуван 3-4 седмици след острия инфекциозен епизод.
усложнения
Острият фарингит с бета-хемолитичен стрептокок група А може да бъде свързан с гнойни и не-гнойни усложнения.
Гнойни усложнения е резултат от разпространението на бета-хемолитична стрептококова А инфекция в съседни структури и включва: периамигдален абсцес, ретрофарингеален абсцес, цервикален лимфаденит, синузит, отит на средното ухо и мастоидит. Антибиотичната терапия значително намали честотата на тези усложнения. Остър ревматоиден артрит, остър постстрептококов гломерулонефрит и реактивен постстрептококов артрит са не-гнойни последствия на бета-хемолитичен стрептококов фарингит от група А.
Остър ставен ревматизъм (проявява се с артрит, кардит, хорея, подкожни възли, маргинален еритем, треска) се появява след епизод на бета-хемолитичен стрептококов фарингит от група А (обикновено след латентен период от 2-4 седмици). Адекватната антимикробна терапия, въведена през първите 9 дни след началото на фарингита, може да предотврати това усложнение. За разлика от острия ревматоиден артрит, постстрептококов гломерулонефрит може да се появи след бета-хемолитична стрептококова А инфекция на фаринкса или кожата и не изглежда да бъде предотвратена от антимикробната терапия на предишната бета-хемолитична стрептококова инфекция от група А. Латентният период на гломерулонефрит е приблизително 3 седмици след инфекция на кожата и 10 дни след инфекция на горните дихателни пътища.
В заключение, диагностика и лечение при ангина pultaceae са фокусирани върху правилното идентифициране на бактериалната клинична форма, при която антибактериалната терапия е от съществено значение, особено за предотвратяване на усложнения.