Болнична хигиена и вътреболнични инфекции
1.1) Вътреболнични инфекции
в) Определение
Казва се, че инфекцията е "вътреболнична", когато е придобита в здравно заведение и се появи след 48 часа след приемането.
При инфекции на мястото на хирургичното лечение вътреболничните инфекции, възникнали в рамките на 30 дни след операцията, или, ако има протеза или имплант, в рамките на една година, се считат за вътреболнични.
б) Някои епидемиологични данни: Проучване на разпространението на CTIN от 2001 г., поръчано от Министерството на здравеопазването
- Тип на изследването: Това е моментно проучване на разпространението. Състои се от записване на даден ден във всеки от участващите отдели на дела на пациентите с активна вътреболнична инфекция сред присъстващите пациенти.
- Резултати:
Участие: В проучването са участвали 830 заведения, приемащи 236 334 пациенти. Това е най-голямото проучване на разпространението, правено някога във Франция или в чужбина.
Степен на разпространение на заразени пациенти и инфекции:
Степента на разпространение на пациентите, които са придобили инфекция в заведението, е 6,7%, а тази на инфекциите, придобити в заведението, е 7,6%.
Всяка година 600 000 до 1 100 000 случая на инфекции се придобиват в болница, за кратък престой.
Смята се, че около 10 000 смъртни случая годишно се дължат на вътреболнични инфекции, цифра по-висока от тази на пътнотранспортните произшествия.
Местоположение на инфекциите:
Инфекциите на пикочните пътища представляват над една трета от вътреболничните инфекции (36,3%). Другите най-чести инфекции са: пневмония (12,5%), инфекции на мястото на операцията (10,5%), инфекции на кожата и меките тъкани (10,5%) и инфекции на горните дихателни пътища като бронхит (8,2%).
срещу) Режими на предаване
Болницата и клиниката са дом на много източници на микроби (инфекциозни агенти като вируси и бактерии, гъбички и приони): основният източник на замърсяване е резидентната флора на пациента, персоналът играе роля на вектор на предаване. По-рядко оборудването и въздушната или водната среда могат да бъдат източници на вътреболнично замърсяване.
"ендогенни" инфекции:
Пациентът се заразява от тези собствени микроби по време на определени лечения (хирургични процедури, катетеризация на урината, изкуствено дишане и др.).
Тогава говорим за самоинфекция.
"екзогенни" инфекции:
Пациентът е заразен с микроби от други хора (медицински персонал, друг пациент, посетител) или от околната среда.
Говорим за кръстосана инфекция.
Следователно инфекциите най-често имат "ендогенен", а не "екзогенен" произход.
д) Рискови фактори
По дефиниция рисковият фактор действа чрез увеличаване на честотата на заболяването при субекти, които са изложени на него, но той също така е посочен като фактор, когато честотата намалява с намаляването на експозицията. Това понятие е много важно, доколкото контролирането на експозицията трябва да позволи да се намали честотата на заболяването.
Рисковите фактори се класифицират на вътрешни и външни фактори.
Вътрешни фактори: не всички са контролируеми.
- крайните епохи на живота.
- пол: инфекцията на пикочните пътища е по-често при жените.
- продължителност на престоя, което увеличава честотата на инфекциите.
- тегло при раждане при недоносени деца: тегло под 1 kg удвоява честотата на инфекциите в катетрите на проветриви новородени
- хирургическата интервенция, но преди всичко специалността на хирургията
Вътрешни фактори: Всички протези, като пикочни катетри, съдови катетри, дренажи, храносмилателни катетри и др.
Инфекцията се благоприятства от:
- продължителността на времето, през което протезите се държат на място и боравенето с тях
- лошо контролирана употреба на антибиотици: сред бактериите, отговорни за инфекциите във френските болници, делът на резистентните към много лекарства щамове е сред най-високите в Европа (35% от всички стафилококи, които са много често срещани микроби, изолирани в болница са например устойчиви на метицилин, източник: CNR des Staphylococci, Institut Pasteur).
Тази ситуация може да се обясни със забавянето на прилагането на стратегията за предписване на антибиотици в града и в болниците.
- инвазивни процедури, различни от операция, като ендоскопия.
д) Основни участващи микроби
Основните замесени микроби са бактерии, вируси, гъбички и приони. Сред агентите, отговорни за вътреболничните инфекции, бактериите са на първо място, въпреки че трябва да се има предвид, че вирусите имат важно място, особено в някои специалности като педиатрията.
Трябва да отбележим, че относителното значение на бактериите, отговорни за вътреболничните инфекции, варира в зависимост от местата на инфекция.
- Staphylococcus aureus се среща главно при вътреболнични катетърни инфекции, пневмония и инфекции на хирургичното място.
- Ешерихия коли е „зародишът“ на инфекцията на пикочните пътища. Среща се и при бактериемия.
- Pseudomonas aeruginusa е отговорен за много пневмонии.
- Легионела е бактерия, която често се среща в естествените водни пътища, езера и езера.
Освен естествената резистентност, решаващият проблем е резистентността, придобита към антибиотици от вътреболнични бактерии. Понастоящем във Франция процентът на щамове, устойчиви на метицилин, е много тревожен, тъй като е близо 30%, което е значително по-високо от наблюдаваното в няколко европейски съседи като Дания, която наблюдава само 1% от щамове, устойчиви на метицилин.
Вътреболничните инфекции с вирусен произход се откриват главно при:
- деца с Rota virus и респираторни Syncitial Virus инфекции.
- възрастни хора с грипен вирус, вируси, отговорни за конюнктивит, назофарингит ...
- имунокомпрометиран
е) Комитети за контрол на вътреболничната инфекция
• Всяко болнично заведение налага Комитет за борба с вътреболничните инфекции (CLIN), който отговаря за организирането и координирането на наблюдението, превенцията и продължаващото обучение в борбата с вътреболничните инфекции. Състои се от лекари, фармацевти, медицински сестри и мениджъри. В повечето здравни заведения CLIN се подпомага от болничен хигиенен персонал.
• Петте координационни центъра за борба с вътреболничните инфекции (CCLIN) предоставят техническа подкрепа на болниците и работят на междурегионално ниво. Те отговарят за прилагането на политиката, определена на национално ниво, и за воденето на междуболничното сътрудничество (мрежа за мониторинг, обучение, документация, проучвания).
• На национално ниво Националният технически комитет за вътреболнични инфекции (CTIN) е орган за предложения, координация и оценка, съставен от болнични експерти, с председател доктор Жан КАРЛЕТ. Тази комисия предлага на министъра приоритетни цели и стандартизирани методологии за наблюдение и превенция.