Болница Südstadt Rostock

Херния център

Онкологичен център
Център за гърди
Център за рак на дебелото черво
Център за гинекологичен рак
Център за карцином на панкреаса
Съдов център
Център за затлъстяване
Херния център
- Изложение на мисията
- Информация за пациента
  - Ингвинална херния
  - Пъпна херния
  - Феморална херния
  - Инцизионна херния
  - Епигастриална херния
  - Парастомална херния
  - Диафрагмална херния
  - Редки фрактурни форми
- Лице за контакт
Център за ревматизъм
Травматичен център
Център за ендопротезиране
Перинатален център
Център по хемофилия
Център за хематологични новообразувания към Онкологичния център

Разрезната херния възниква като външна в областта на операционен белег. По време на операции в коремната кухина, коремната стена се разрязва по естествен път, за да влезе в коремната кухина. След затварянето на коремната стена в тази област се образува белези, които никога не постигат същата сила и устойчивост като оригиналната съединителна тъкан. По този начин този белег образува придобито слабо място в коремната стена и е често усложнение след коремна операция.Около 20% от всички пациенти, оперирани на корема, развиват инцизионна херния, половината от тях през първата година след операцията.

Разрезните хернии могат да възникнат в част от белега, на няколко места по белега (счупване на решетката) или по цялата дължина на белега и могат да достигнат значителни размери. Вероятността от развитие на инцизионна херния се увеличава с размера на белега. Въпреки това, дори след минимално инвазивни интервенции, има хернии в областта на поставените работни ръкави (троакар), въпреки че те обикновено не са по-големи от 15 mm в диаметър.

причини

Причината за херния на белега се крие в намалената здравина и еластичност на белег в областта на прекъснатата коремна стена.

Благоприятни фактори за развитието на херния са: високи натоварвания на коремната стена малко след операцията (силна кашлица, силно натоварване при дефекация, вдигане на тежки товари), затлъстяване, тютюнопушене, лечебни нарушения на раната (, натъртване, образуване на вода), диабет, продължителна терапия с, повторна операция чрез същия достъп, големи коремни разрези, нарушен метаболизъм на съединителната тъкан, лош хранителен статус.

да оформя

Инцизионните хернии се диференцират според местоположението, тежестта и причината.

Решетка почивка

Няколко съседни прекъсвания по време на белег, които са отделени един от друг с все още непокътната тъкан на белега.

Троярна херния

Разрезни хернии, които се появяват в областта на поставените работни ръкави (троакари) след минимално инвазивни операции. Тъй като троакарите рядко имат диаметър повече от 15 mm, това са много малки фрактури, които все още могат да причинят значителен дискомфорт.

Симптоми

Симптомите на инцизионна херния варират значително от човек на човек и варират от пълна свобода от симптоми до много силна болка с придърпващ, понякога изгарящ характер, често се задейства или усилва от напрежението на коремната стена. Тук издатина в областта на кутията също може да бъде видима и/или осезаема. Това обаче зависи от размера на фрактурата и конституцията на коремната стена. В допълнение към дискомфорта по време на тренировка, много големи хернии могат да доведат до нарушена функция на коремните мускули. Това води до нарушена стабилност на багажника и често до проблеми с храносмилането и дефекацията.

терапия

Единственият начин да се отървете от инцизионната херния е чрез операция. Малките хернии, които не причиняват дискомфорт, не изискват операция и могат да бъдат наблюдавани. Трябва обаче да се обърне внимание на риска от заклещване по всяко време. Не може да се очаква спонтанна регресия.

Носенето на еластична коремна превръзка води до облекчение при някои пациенти, особено по време на физическо натоварване. В някои случаи опората на коремната стена също може да предотврати или забави увеличаването на размера на херниалната празнина. Коремната превръзка обаче не е алтернатива на операцията, тъй като не премахва прекъсването и не предотвратява евентуално заклещване.

Когато лекувате инцизионни хернии, можете да избирате между отворени и минимално инвазивни процедури. Критериите за решение са размерът на хернията и стресът върху коремната стена.

Отворени операции

Директен шев

Простото зашиване на херния има малка перспектива за дълготраен успех и следователно се извършва само в няколко изключителни случая при много малки хернии. Тази процедура се използва най-често при хернии на троакар, които са естествено много малки и могат да се извършват и минимално.

Имплантация на мрежа

С малки изключения, инцизионната херния изисква използването на пластмасова мрежа. Херниалната торбичка първо се излага чрез кожен разрез, отваря се и съдържанието на хернията се премества обратно в коремната кухина. След това в зависимост от планираното позициониране на мрежата, слоевете на коремната стена трябва да бъдат показани. Мрежата може да се вмъкне в различни точки на коремната стена (onlay, inlay, sublay, underlay, IPOM). Целта на отворената операция е да се реконструира средната линия, така че коремните мускули отново да могат оптимално да изпълняват функцията си в правилната позиция. В случай на много големи фрактури, това понякога трябва да се направи далеч в областта на страничната коремна стена, където правите коремни мускули могат да се сближат отново в средата чрез разхлабване на наклонените коремни мускули (странично освобождаване според Ramirez). Недостатъкът на този метод е много голяма площ на раната, която е податлива на усложнения като повторно кървене и е свързана със значително по-голяма болка в раната (в сравнение с минимално инвазивната процедура). Размерът на мрежата трябва да бъде избран така, че да припокрива херниалната междина с поне 5 см от всяка страна.

За да се разбере положението на окото, трябва да се визуализира структурата на коремната стена. В областта на средата на стомаха това е както следва:

Кожа, подкожна мастна тъкан, предна ректусна обвивка, ректусен мускул, задна ректусна обвивка, .

Ректусната обвивка е стабилна съединителна тъкан, която обгражда правия коремен мускул (rectus abdominis мускул). Предната и задната част на двете страни се обединяват по средната линия, за да образуват така наречената linea alba.

В зависимост от конституцията на пациента има повече или по-малко мастна тъкан (преперитонеална мазнина) между задната обвивка на ректуса и.

Редовната структура на коремната стена е важна за стабилността на багажника и мускулния баланс на коремните и гръбните мускули. Фрактурата води до изместване на структурите на коремната стена; например, голямо странично отклонение на правите коремни мускули по средната линия може да доведе до дисбаланс на цялата мускулатура на багажника. Може да се получи болка в гърба или неправилно натоварване на гръбначния стълб и таза. Следователно целта е да се реконструира оригиналната архитектура на коремната стена като част от възстановяването на херния, ако е възможно.

Onlay

Мрежата е прикрепена към предната обвивка на ректуса с конци.

Предимство: технически просто, относително малко оперативни усилия
Недостатък: голяма площ на раната, висока степен на рецидив поради неблагоприятно разпределение на налягането (следователно се използва само в изключителни случаи)

инкрустация

Мрежата е пришита точно в хернията.

Предимство: технически опростена, малка площ на раната, относително ниско хирургично усилие
Недостатък: много висока честота на рецидиви поради липсата на припокриване на разликата в счупването (следователно вече не се използва)

Sublay

Мрежата се поставя между ректусния мускул и задната обвивка на ректуса. Херниалната междина е затворена, мрежата служи за укрепване на коремната стена.

Предимство: възможна е реконструкция на средната линия, ниска честота на рецидиви с благоприятно разпределение на налягането
Недостатък: голяма площ на раната, големи хирургически усилия