Болки в корема (стомаха) в дясната страна причини, диагностика, лечение
Острата коремна болка е една от основните причини за изпращането на пациент в спешното отделение за хирургична консултация, като принцип номер едно е изключването или диагностиката и лечението на хирургическа причина, ако става дума за остър хирургичен корем. В тази статия ще се позова само на коремната болка от дясната страна, инсталирана преди по-малко от 3 дни (остра).
Болката в стомаха сама по себе си е много неспецифичен симптом и без да се знаят подробности за други възможни симптоми е почти невъзможно да се постави клинична диагноза, която впоследствие се подкрепя от образни и лабораторни изследвания.
Ще опиша няколко по-долу Типични сценарии за патологии, които са свързани с болки в корема горе вдясно отдолу надолу. Редът е случаен и фактът, че патологията има определени типични симптоми, не означава, че тя не може да присъства при нетипични сценарии, което затруднява диагностиката.
Основната причина, която трябва да се изключи, е апендицитът, но болката в дясната страна не означава автоматично апендицит. Около половината от операциите на апендицит идентифицират нормален, незасегнат апендикс, но тъй като потенциалът за усложненията на недиагностициран и неоперативен апендицит е огромен, за предпочитане е да се оперират повече здрави придатъци, отколкото да се пропусне възпален/инфектиран.
Болка и други симптоми при апендицит
Апендицитът може да се появи в много форми, но класическата картина е болка, която мигрира от центъра на корема, около пъпа, като се установява в долната дясна част. Болките в корема се усилват при движение, а позицията, която може леко да облекчи болката, е с колене близо до корема. Обикновено болката е постоянна (без почивки) и нараства по интензивност. Болката при апендицит често се свързва с гадене и загуба на апетит. Понякога може да предизвика меки изпражнения. В зависимост от това колко напреднала е, могат да се появят общи симптоми на инфекция: треска, студени тръпки.
Болка и други симптоми при извънматочна бременност
Друга важна причина за коремна болка в долната дясна част е сложната извънматочна бременност. Ако кърви, болката може да се предаде на дясното рамо чрез засягане на диафрагмалния нерв (подробности). Болката при извънматочна бременност понякога може да прогресира бавно, усещайки повече дискомфорт, отколкото болка за известно време, леки ужилвания, може дори да са периодични, но могат да се усилят силно, когато фалопиевата тръба започне да отстъпва и да се разкъса, съществува риск от масивно кървене със летален потенциал. Гаденето е по-рядко в сравнение с апендицита. Той може или не може да бъде свързан с вагинално кървене.
Болка и други симптоми при мезентериален аденит
Някъде на противоположния полюс на гравитацията мезентериалният аденит може много добре да имитира апендицит, особено при деца. В корема има лимфни възли, които могат да се възпалят подобно на тези в гърлото (най-известното), когато в организма има инфекция, обикновено вирусна (но също и бактериална). Често детето е имало други вирусни симптоми през предходните дни (хрема, кашлица, кихане, треска, чувство на умора и др.).
Болка и други симптоми при възпалително заболяване на таза/салпингит/тубоовариален абсцес
Дори да са хронични заболявания, ако не се лекуват, те са остри в началната фаза. Треската е характерна за бактериалните инфекции. Болката не е непременно постоянна, но има постоянно чувство на смущение в долната дясна страна (очевидно, ако засяга дясната страна, но подобна може да бъде и от лявата страна). Тазовото възпалително заболяване има тенденция да свързва болка отдясно и отляво, като е дифузно, но салпингитът и тубо-яйчниковият абсцес могат да бъдат локализирани от едната страна. Често има вагинални секрети, предполагащи вагинална инфекция, но влошаването на инфекцията може да бъде леко компенсирано от първоначалните симптоми.
Болка и други симптоми при усукване на яйчниците
Торсията на яйчниците може да усложни киста, чието съществуване е известно или може да бъде причината, която води до диагностициране на киста на яйчника. Болката може да бъде периодична за известно време, давайки усещане за усукване, причинено от частичното въртене на яйчника около съдовия педикул, докато се завърти напълно и удуши кръвоснабдяването. Очевидно резултатът ще бъде смъртта на яйчниковата тъкан, така че е проблем, който трябва да се реши бързо, за да се спаси яйчникът. От храносмилателните симптоми гаденето е най-често, често без повръщане. Седалките са нормални.
Болка и други симптоми при торзия на тестисите
Ако споменах торзия на яйчниците, споменавам и болка на торзия на тестисите. Дори ако тестисите са извън корема, болката може да се предаде на корема, надясно (или наляво, ако левият тестис е засегнат) надолу или може да се появи преди болката да се усети в тестиса. Ходенето често се влияе от болка, обикновено се случва в резултат на травма (интензивен полов акт, упражнения, спорт и др.). Подобно на усукване на яйчниците, е спешно, ако искате да спасите тестиса.
Болка и други симптоми при инфекция на пикочните пътища
Инфекцията на пикочните пътища може да бъде свързана със специфични симптоми (парене, усещане за парене, необходимост от по-често уриниране, неприятна миризма на урина и др.). Болката е характерна за надпубисната област и/или в дясната или лявата долна част на корема. Ако не се лекува навреме и прогресира до пиелонефрит, болката се влошава значително и дори засяга дясната или лявата лумбална област (или и двете). Треска, студени тръпки, гадене и повръщане в зависимост от тежестта на инфекцията на пикочните пътища.
Болка и други симптоми при овулация
Mittelschmerz или болка, причинена от овулация на вътрешността, обикновено се появява в средата на менструалния цикъл, може да имитира апендицит, ако е от дясната страна и има перитонеална реакция (на коремната лигавица) към фоликуларната течност, отделена с яйцеклетката.
Болка и други симптоми при уретерални колики
Вероятно една от най-характерните болки в корема от дясната страна (или отляво, ако е от противоположната страна), уретералните колики са причинени от миграцията на бъбречен камък през уретера. Болката мигрира с камъка, започва в лумбалната област и се простира в долната дясна част на корема, понякога създавайки усещането, че продължава към бедрото (или върха на пениса при мъжете). Болката е колики, има основно ниво, което се усилва силно със свиването на гладката мускулатура в уретера. Уринирането може да усили болката, понякога има гадене и повръщане.
Болка и други симптоми при миома на матката
Болката, свързана с миома на матката, може да стане много силна с дегенерация (смърт на част от миомата поради недостатъчно кръвоснабдяване). Болката настъпва постепенно, тъй като веществата се отстраняват от мъртвите клетки на миомата на матката. Най-често болката е някъде дълбоко в таза, но ако е била голяма миома, болката може да се усети от дясната (или лявата, или централната) страна на корема.
Болка и други симптоми в слабините и бедрената херния
Хернията може да остане незабелязана за дълги периоди от време, но понякога се усложнява от удушаване и става много по-болезнена. Появяват се храносмилателни симптоми, гадене, повръщане, запек, липса на повръщане. Ако областта на слабините/бедрената кост се палпира, може да се усети подуване, причинено от херния. Ако нямате много стегната врата, хернията може да бъде намалена (обратно в корема) с пълното изчезване на симптомите.
Изкачване в горната дясна част на корема ...
Болка и други симптоми при язва на стомаха/дванадесетопръстника
Болката обикновено е в средната/средната част на корема, но може да се усети и вдясно. Често се свързва с гадене и повръщане, понякога с кръв. Може да се усложни, ако язвата премине през цялата дебелина на стената на стомаха/дванадесетопръстника, перфорирайки се. Понякога може да се забележи връзка с храната или липса на такава. Антиацидите могат временно да облекчат болката.
Болка и други симптоми при холецистит или камъни в жлъчката
Камъните в жлъчката, усложнени или не с холецистит, са честа причина за коремна болка в горната дясна част. Болката може да се появи по-често по отношение на храни с високо съдържание на мазнини, когато жлъчният мехур (жлъчния мехур) се свива срещу камъните, за да освободи жлъчката за храносмилане. Процесът е дразнещ, може да доведе до инфекция на жлъчния мехур (холецистит). Гаденето със или без повръщане е специфично. Болка в дясното рамо от дразнене на диафрагмалния нерв. Понякога болката конкретно подкрепя.
Болка и други симптоми при гастроентерит
Ядохте ли в града и след няколко часа - един ден, боли корема (понякога само вдясно, но най-често генерализиран) и чести гадене, повръщане и диария? Вероятно имате гастроентерит, отидете за първи път при семейния си лекар.
Болка и други симптоми при запек
След като премахнем всички потенциално сериозни причини за болки в стомаха и видим коремна рентгенова снимка, пълна с лайна (буквално), можем да кажем, че това е запек. Болката може или не може да бъде свързана с гадене, по-рядко с повръщане, няма общи симптоми на инфекция (треска, студени тръпки, променено общо състояние), често е периодична (в зависимост от спазмите на дебелото черво).
Добре, това бяха симптомите, след като вече ни диагностицираха точната причина за болки в стомаха за осигуряване на подходящо лечение?
Разглеждайки горния списък, който далеч не е пълен, очевидно е, че коремната болка не се търси в интернет, въпреки че за съжаление така стигнахте до тази статия (най-вероятно). Google татко или Google MD. Много лошо…
Изследването на корема предоставя изключително много информация и стеснява обхвата на възможните диагнози, когато пациентът представи болки в корема от дясната страна. След детайлизиране на историята на симптомите, изследването на корема (първоначално) е от съществено значение.
В зависимост от това, което е установено досега, може да е необходимо изследване на тестисите, вагинална кашлица или изследване на клапата, ректална кашлица и др., За да се елиминират възможните диагнози и да се засилят аргументите в полза на диагнозата.
Според историята на симптомите и физическия преглед, в съзнанието на лекаря има средно 3-5 диагнози (понякога 2, понякога 7), които след това трябва да бъдат потвърдени или опровергани с параклинични тестове (изображения, кръв, урина, изпражнения и т.н.).
Понякога диагнозата може да бъде поставена изключително бързо: анамнеза + физически преглед + ултразвук, вижте счупена киста на яйчниците или извънматочна бременност и сте открили причината за болката.
Или дори по-просто, имате болката, описана характерно за уретерални колики, виждате кръв при изследване на урината, може би имате късмета да видите изчислението на рентгенова снимка (някои камъни се виждат, повечето не могат) и можете да започнете лечение на бъбречна/уретерална колика.
Понякога диагнозата може да бъде проблематична, изисква хоспитализация за по-малко достъпни тестове (КТ например или колоноскопия, ако туморът се палпира в цекума, може да са необходими биопсии и т.н.), а понякога диагнозата се поставя само след операция.
Убеден съм, че повечето ще се опитат да се самодиагностицират, добре е, докато процесът не забавя представянето на лекаря. Повтарям, списъкът по-горе е непълен, има много други по-рядко срещани причини, а медицинската консултация и преглед остават незаменими за диагностициране на медицински проблеми като цяло и болки в корема, независимо дали е дясно, ляво или общо, по-специално.