Болка в ставите - Кинетична За оценка на болката в ставите

Болката може да бъде локализирана във всяка от структурите или компонентите на опорно-двигателния апарат. Причините за болката могат да бъдат множество: посттравматични, възпалителни, инфекциозни, дегенеративни или злокачествени. Диференциалната диагноза и управлението на мускулно-скелетната болка при деца са предизвикателство за практикуващия.

Болката може да бъде локализирана във всяка от структурите или компонентите на опорно-двигателния апарат.

Болка в коляното: състояния и методи на лечение

Причините за тази болка могат да бъдат множество: посттравматични, възпалителни, инфекциозни, дегенеративни или злокачествени. Диференциалната диагноза и управлението на мускулно-скелетната болка при деца е предизвикателство за практикуващия.

Като етиология, причините за мускулно-скелетната болка са многобройни, понякога трудни за идентифициране, точно в педиатричната възраст. Често детето не посочва точното местоположение на болката, така че правилното и пълно клинично изследване е наложително при насочването на положителната и диференциалната диагноза.

Има много възможни места на мускулно-скелетна болка при деца за оценка на болки в ставите: костта може да бъде засегната в резултат на остра травматична фрактура, стрес фрактура или остра умора, фрактура на компресия или претоварване или от дислокация. Често болката възниква поради наличието на метастази или поради други присъщи костни лезии, костна киста, остеома, хемангиом и др.

В този случай е необходима внимателна анамнеза за възможната идентификация на причинителя; синовиалната течност може да бъде мястото на болка в случай на подагра, псевдоут или инфекция; връзките могат да бъдат разкъсани, разтегнати, свити, всички тези промени, водещи до локално болка в мускулно-скелетната система; капсула или торбички, приготвени фармацевтично за връзки и стави, остра мускулно-скелетна болка при възпаление; мускулите и сухожилията могат да се разтегнат или разкъсат, да се свият, да покажат признаци на умора или слабост или да се възпалят.

Мускулната болка се появява и в случай на присъщи мускулни заболявания миопатия или при наличие на отключващи или нежни точки на болка в миофасциален контекст. Болка може да се появи и в резултат на възпаление на синовиалните обвивки на теносиновитовите сухожилия; нервът може да бъде компресиран в корена си или по периферния му път, с последователна интеркостална, цервикална невралгия.

Тя може да бъде засегната от пряка травма или от дисметаболитни заболявания диабетна невропатия. Съществуват редица сложни патологии, при които скелетната или нервно-мускулната болка е основният симптом, който алармира, понякога е единствената причина да се представи на лекаря.

Болка в коляното. Причини и диагностика

Хроничната болка най-често се дължи на разрушаване или възпаление на периферните структури. Например, при идиопатичен ювенилен артрит, възпалително автоимунно ставно заболяване, болката е основната проява, като компонент на възпалението на ставите.

Това е хронична болка, разположена на нивото на периферни или аксиални стави, а сред клиничните диагностични критерии, наред с ограничението на двигателната способност, клиничният преглед показва чувствителност или болка при движение на ставите.

Сутрешната скованост е много важен клинично-анамнестичен елемент. Други клинични елементи на възпаление на ставите подуване, зачервяване, локална топлина за оценка на болки в ставите, заедно с фебрилния контекст, трябва да бъдат оценени от педиатър.

При системен лупус еритематозус артралгиите са първият симптом, който се появява при повечето пациенти. Болка в ставите от оценка на болката в ставите на Henoch-Schönlein възниква в резултат на имунен васкулит на ставата.

Остеоартрит - какво е това, лечение и симптоми

Понякога болките в ставите предшестват появата на лилави елементи, което затруднява диференциалната диагноза. Формата на болестта на Schönlein се характеризира с изолирания характер на оценката на болката в ставите.

Препарати, съдържащи хондроитин
Причини В ставата болката може да възникне по много причини, като: вътреставна фрактура, буен калус, вътреставно чуждо тяло; изкълчване на костни глави; прибиране на капсулата, което компрометира ставната игра, блокира движението и възниква болка; възпалението на синовита в острия стадий е дисфункционално поради болка; частични или тотални разкъсвания на връзки, сухожилия, менискус; натрупвания на вътреставно течност от различни причини: травми, автоимунни заболявания, ревматологични заболявания; първичният и вторичният дегенеративен процес, който протича в ставата.
Болки в ставите на гърлото
Нарастваща болка и стави на краката

Болката понякога е мъчителна и е трудно да се поддадете на обичайните аналгетици. Мускулната дистрофия на Дюшен е артритът на диференциалната диагноза на автозомно-рецесивното колянно заболяване, свързано с Х, характеризиращо се с прогресивна мускулна дегенерация, със загуба на мускулна сила.

Мускулната болка се среща в естествената история на заболяването, свързана с инфилтрация - хипертрофия и загуба на мускулна сила. Фигура 1А.

Клинична оценка на ставни възпалителни явления при деца Фигура 1В. Клинична оценка на ставни възпалителни явления при деца Фигура 2. Ставна болка и подуване в случай на пурпура Оценка на болката Оценката на пациента с остра мускулно-скелетна болка включва лична и наследствена анамнеза, анамнеза за текущо болезнено страдание и въздействие на увреждането върху ежедневните дейности, издръжливост към усилие.

Началният етап на изследването е представен от внимателното наблюдение на детето: походката, начинът, по който седи, спонтанните движения, интересът към околната среда и към антуража.

Наблюдава се мимикрията, фациите, реакциите на околната среда и на различни въпроси или маневри на проверяващия.

По-голямото дете и юноша също отчитат качеството и интензивността на болката, в зависимост от определени емоционални, биологични фактори, използвайки предимно методи за директна оценка, но също и косвени.

Диалогът може да се съсредоточи върху редица аспекти: да се сравни нивото на болка с различни предмети или жестове, да се сравни настоящата болка с предишни болезнени преживявания, да се дадат на детето времеви отметки, които позволяват оценката на продължителността на болката. Методът на аналоговата визуална скала SVA се състои в посочване по праволинейна скала, степенувана, за оценка на болката в ставите минимум 0 - липса на болка до максимум 10 - непоносима болка за детето и неговата оценка на интензивността на болката.

Скалата има две страни: лице, достъпно за очите на детето - маркирано със символ, предполагащ нарастваща интензивност, и лице, достъпно за лекаря, което аналогично показва оценката, направена от пациента фигура 3.

Методът OUCHER със символична скала на лицето се състои в посочване на праволинейна скала на символично лице, което изразява последователно нарастващи степени на болка фигура 4. Рисуването на болезнени зони върху схемата на тялото отпред и отзад дава на детето активна роля в диагностиката.

Това включва избор на четири цветни молива, които да изразят от своя страна липсата на болка, слаба болка, умерена болка и силна болка. След това на диаграмата на тялото детето се моли да локализира с помощта на избраните цветове областите на тялото, където има болка, евентуално неговото облъчване.

Неспецифичните методи за оценка на болката се основават на определянето на сърдечната честота и кръвното налягане и обикновено се използват при пациенти с механична вентилация. Други възможности за оценка на болката при деца използват определянето на слюнката или плазмата на хормоните на стреса кортизол, епинефрин, но тези данни са неспецифични и не могат да предоставят информация в реално време.

Понастоящем може да се направи обективно измерване на болката, за да се оцени болката в ставите с помощта на устройство, наречено алгометър, което записва ретракционен рефлекс на чувствителен кожен нерв, след ноцицептивна електрическа стимулация, представляваща минималния интензитет на прага на болката при електрическа стимулация, която задейства този рефлекс. Алгометрията определя количествено прага на болката чрез измерване на силата, приложена към определена област.

Използването на алгометрия може да бъде от полза в областта на фармакологията, за оценка на плацебо ефекта или за дозиране на лекарства, особено аналгетици, в отделенията на ATI, за количествено определяне на ефекта от анестезия, ревматични заболявания, и при определяне на индивидуалната чувствителност към болка. Кожната термография подчертава температурните промени в различни телесни сегменти, като изображенията във всички случаи са свързани с местоположението на болката, интензивността на болката и параметрите за оценка на болката в ставите.

Фигура 3. VAS аналогова визуална скала Фигура 4. Пример за символна скала на лицето Фигура 5. Кожен алгоритъм Фигура 6. Кожна термография.

Форма за търсене

Наблюдава се локализацията на възпалението на ставите, припокриващи се върху болезнените ставни зони.Принципи на лечение на мускулно-скелетната болка Започването на аналгетично лечение при деца трябва да вземе предвид някои характеристики на фармакокинетиката и фармакодинамиката. Чернодробната ензимна система, участваща в метаболизма на някои лекарства, узрява с възрастта, способността за свързване на протеините е ниска и клирънсът на аналгетичните вещества е различен между възрастовите групи.

Често лечение при гърбав
Болки в коляното: заболявания и лечение ЦЕНТРОКИНЕТИЧНИ
Оценка и управление на мускулно-скелетната болка при деца
Видове болка
Остеоартрит - какво е това, лечение и симптоми ЦЕНТРОКИНЕТИЧНИ
Остеоартрит, сложно състояние Остеоартритът е дегенеративно заболяване, което не може да бъде излекувано, но има много начини да го подобрим.
Андрей Йоан Богданмедик, лекар ортопед, свръхспециализиран в спортната травматология.

Изборът на аналгетично лечение трябва да бъде индивидуализиран при детето, за да се получи оптимално съотношение за оценка на болки в ставите, аналгезия и странични ефекти.

Стъпки на аналгезия при деца след тежест на болка от СЗО I етап Синтетични инхибитори за оценка на простагландиновата болка в ставите пречат на функцията на циклооксигеназите, предотвратявайки превръщането на арахидоновата киселина в простагландини PG и тромбоксани, участващи в производството на хиперемия, оток и болка в тъканите.

ISP са парааминофенолни производни ацетаминофен, фенацетинин салицилати ацетилсалицилова киселина и НСПВС ибупрофен, напроксен, толментин, кеторолак и др.

Ацетаминофен парацетамолът е най-широко използваното антипиретично средство в детска възраст и при същите серумни концентрации има важно аналгетично и леко противовъзпалително действие. Той е равномерно разпределен в човешкото тяло. Той се абсорбира бързо и почти напълно в червата.Максималната серумна концентрация се достига за минути. Действа на централно ниво, като продължителността на действието е часове. Предлага се в различни форми: орално - сироп, таблетки или супозитории.

Интраректално приложение трябва да се избягва при пациенти с неутропения.

Оценка и управление на мускулно-скелетната болка при деца

Когато няма противопоказания, се предпочита орално приложение, като абсорбцията на супозитории е по-малко ефективна и дори противопоказана при пациенти с неутропения. В сравнение с НСПВС, парацетамолът има по-малко странични ефекти: той не причинява храносмилателно дразнене или улцерация, не инхибира функцията на тромбоцитите. Най-страшното усложнение е увреждането на черния дроб, което може да доведе до остра чернодробна недостатъчност. Фулминантен антидот е N-ацетилцистеин; малките деца са по-устойчиви на хепатотоксичността на парацетамола.

НСПВС нестероидни противовъзпалителни лекарства имат изключително широко приложение в педиатрията: треска, минимална или умерена болка, остра или хронична или комбинации, с цел намаляване на дозите опиоидни аналгетици. Основната индикация е възпалителна болка, например, идиопатичен ювенилен артрит; AJI. Началото на аналгетичния ефект е относително бързо, но противовъзпалителният ефект е късно и понякога включва увеличаване на дозите за оптимален отговор.

НСПВС са класифицирани: Химически 1. Салицилати - аспирин.