Болка и артрит - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Артрозата е една от водещите причини за физическо увреждане в световен мащаб и засяга около 30% от населението на света. 1 Болката е основен признак при остеоартрит, по-рано от скованост на ставите или функционално ограничение. В Европа до 20% от консултациите за хронична болка са свързани с остеоартрит. Поради отрицателното си влияние върху физическата подвижност, той допринася за заседналия начин на живот и развитието на метаболитни заболявания, чието социално-икономическо и психологическо въздействие е най-важно. 2 С увеличаване на продължителността на живота и увеличаване на наднорменото тегло, броят на хората с болки от остеоартрит непрекъснато нараства.
Остеоартритът е хетерогенно заболяване със сложна патогенеза, подложено на множество екзогенни и ендогенни влияния. Освен това всяка става може да покаже специфични ефекти от тези влияния. Докато механичните фактори играят ключова роля за ставите на долните крайници, по-скоро метаболитни или генетични фактори преобладават за ставите на ръцете или гръбначните фасети.
В тази статия ще се съсредоточим върху съвременните познания за болката при остеоартрит, допринасящи фактори и възможности за лечение, налични и бъдещи.
Патобиомеханика на артрозата
Артрозата е многофакторно заболяване, засягащо цялата става и прилежащите й структури: връзки и хрущяли, синовиална мембрана, кост, както и мускулите и техните ентези. С развитието на артрозата всяка от тези структури претърпява промени. Промените в биомеханиката, например след травма, при наличие на несъответствие (варус/валгус) или претоварване на ставите могат да бъдат тригери и поддържащи фактори на остеоартрит. За ставите на ръцете произходът е по-често метаболитен, като хиперхолестеролемия или генетичен.
Една от първите промени в развитието на остеоартрит е възпалението на синовиалната мембрана, наблюдавано в около 50% от случаите. Освен биомеханичните причини, синовитът може да бъде причинен от кристали, детрит на увредения хрущял или от висок холестерол. 3 Чрез стимулиране на остеокластите синовитът допринася за разрушаването на хрущяла и ремоделирането на субхондралната кост, като двата компонента образуват обект на абсорбция на удари и равномерно разпределение на натоварването. По време на развитието на остеоартрит силно васкуларизираната субхондрална кост се удебелява, губейки хранителния си капацитет (остеосклероза), което насърчава калцификацията на хрущяла. Наблюдаваната неогенеза на съдове и нервни окончания може да играе роля при появата на болка (Фигура 1).
Произход на остеоартритната болка и фактори, влияещи върху тях
Патофизиология на остеоартритната болка
Хрущялът, инкриминиран като основен играч при остеоартрит, е аваскуларна структура и без инервация. Сам по себе си той не е в състояние да причини болка или възпаление. Едва наскоро ролята на съседни структури като синовиалната мембрана, надкостницата и субхондралната кост, капсулата и мускулно-лигаментозната система е призната в клиничното представяне. Всички тези компоненти са плътно инервирани от ноцицептивни влакна от типове Ad и C. Обикновено тези ноцицептори се активират само по време на стимул, например силен механичен, като например при екстремни движения. При наличие на възпаление обаче прагът за активиране на ноцицептори се намалява (периферна сенсибилизация), генерирайки хипералгезия.
Фактори, влияещи върху болката от остеоартрит
Нехирургично аналгетично лечение
Целта на стандартното лечение е да намали симптомите и да удължи времето до протезиране на засегнатата става. По сходство със скалата на терапевтичната болка, установена от СЗО, препоръки за поетапна терапия са установени в много международни препоръки (фигура 2). 9.10