Болести на панкреаса zm-online
Болестите на панкреаса остават предизвикателство в съвременната медицина. Тъй като фармакотерапията, специфична за панкреаса, все още не е налична. Както острият, така и хроничният панкреатит се лекуват предимно симптоматично. Възможностите за влияние върху хода на заболяването са много ограничени.
Панкреасът, наречен панкреас, е дълъг около 15 сантиметра и се простира в горната част на корема от лявата страна от тънките черва до далака. Това е екзокринна и ендокринна жлеза. Като екзокринна жлеза произвежда храносмилателни ензими, които се отделят чрез панкреатичния канал директно в тънките черва, а като ендокринна жлеза, инсулин и глюкагон, два хормона, които са от централно значение в метаболизма на въглехидратите.
Възпалителните реакции са на преден план при заболявания на панкреаса. Прави се разлика между остър и хроничен панкреатит. Напоследък има напредък в разбирането на заболяванията по отношение на тези разстройства. За съжаление, това все още не е отразено в подобряване на терапевтичните възможности. По отношение на лекарствата, освен симптоматично лечение, като болколечение, и сплотеното, ако е необходимо, интензивно медицинско наблюдение на пациента, малко може да се направи при заболявания на панкреаса. Интервенционните или хирургичните процедури често са единствената възможност за целенасочена терапия. Основният проблем при заболявания на панкреаса е, че те се диагностицират само в напреднал стадий. Това се отнася както за хроничен панкреатит, така и особено за рак на панкреаса.
Остър панкреатит
По дефиниция под остър панкреатит се разбира еднократното остро възпалително заболяване на панкреаса. По принцип може да има три форми:
• Болестта регресира, без допълнително увреждане на органа.
• Настъпват увреждания на тъкани, заздравяване на дефекти с частична загуба на органи и белези.
• Болестта е фатална.
В повечето случаи острият панкреатит се предизвиква от прищипан камък в жлъчката или тежка консумация на алкохол. Според проф. Д-р Йоахим Меснер, Лайпциг, за нарушение на липидния метаболизъм, хиперкалциемия или лекарства. Основните лекарства, които могат да се използват, са антихипертензивни лекарства, имуносупресори, антибиотици и, наред с други, орални контрацептиви.
Най-важните симптоми на острия панкреатит са силна болка в горната част на корема и повръщане, които обикновено се появяват внезапно и по колан, който излъчва в гърба. След това диагнозата се извършва с помощта на лабораторните параметри и откриването на образуваните храносмилателни ензими (липаза, амилаза на панкреаса), както и образна диагностика, ултразвук и компютърна томография.
Курсът е труден за изчисляване
Трудно е да се предвиди какъв ще бъде ходът на острия панкреатит, наскоро Mössner съобщи на 10-та седмица на гастроентерологията на Фондация Falk в Titisee. Тежестта на заболяването може грубо да се оцени, като се използват параметрите на възпалението, като С-реактивния протеин (CRP). Ако стойността му е над 120 mg/dl, вероятно е тежък курс според Mössner. За разлика от това, нивото на панкреатичните ензими, което се определя в лаборатория, не корелира с тежестта на заболяването.
Според Mössner също трябва да се има предвид, че първоначално лека форма на заболяването може по-късно да се превърне в тежък, летален ход на възпалението. Въпреки това, поради подобрените стратегии за наблюдение, смъртността е намаляла значително през последните години. В средата на 80-те години това е единадесет до 15 процента и сега е спаднало до пет до десет процента.
Ако курсът е лек, лечението се ограничава до въздържане от храна и доставка на глюкоза и електролити, адекватна болкотерапия и внимателно наблюдение на пациента. Причините за панкреатит също трябва да бъдат проучени. В случай на заклещен камък в жлъчката, тогава трябва да се обмисли хирургична рехабилитация. Това се прави ендоскопски чрез разрязване (папилотомия) на папилата ватери, съвпадението на жлъчните и панкреатичните канали в тънките черва. Папилотомията улеснява отделянето на жлъчния камък в тънките черва и екскрецията му през него.
В случай на тежко заболяване, интензивното медицинско лечение е от съществено значение. Преди всичко се състои в наблюдение на пациента, тъй като специфичната за панкреаса на Mössner фармакотерапия все още не съществува. Профилактичните антибиотици са показани, за да се предотврати инфекцията на панкреатичната некроза. В случай на некротизиращ панкреатит и образуване на панкреатичен абсцес в резултат на остър панкреатит, може също да е необходима операция (изрязване).
Хроничен панкреатит
Хроничният панкреатит е прогресиращо, възпалително заболяване на панкреаса с фибротично ремоделиране на органа. В повечето случаи хроничната злоупотреба с алкохол е в основата на заболяването. Заболяването обаче може да възникне и от генетични мутации или да бъде предизвикано от автоимунни процеси и запушване на панкреатичния канал. Известно е също, че пушенето е рисков фактор за хроничен панкреатит.
Клинично заболяването се проявява чрез повтарящи се коремни болки, които първоначално продължават само няколко часа. В този стадий на заболяването може да бъде трудно да се направи разлика между диспептични симптоми, раздразнителен стомах и нарушения в системата на черния дроб и жлъчния мехур, докато болката често се превръща в постоянна болка с напредването на болестта.
Симптомите могат да варират значително при отделните индивиди до следващите, при някои от пациентите те първоначално отсъстват, а панкреатитът първоначално е клинично безшумен, което означава, че не се разпознава в ранните етапи. Диагнозата става лесна, когато вече е очевидна загуба на функция. Тогава става въпрос за диария, мастни изпражнения и загуба на тегло.
Прогресивното ремоделиране на панкреаса води до нарастваща загуба на функция до тежка екзокринна и ендокринна недостатъчност. Могат да се образуват калцификации, белези, абсцеси и псевдокисти. Резултатът е тежка дисфункция на панкреаса. Ако около 80 процента от органа е загинал, захарният диабет се проявява като израз на ендокринна панкреатична недостатъчност. Когато около 90 процента от органа е унищожен, симптомите на екзокринна панкреатична недостатъчност и липсата на храносмилателни ензими са храносмилателни разстройства като диария и типичните мастни изпражнения.
Терапевтичните възможности в този случай са дори по-ограничени, отколкото при остър панкреатит, и са ограничени до премахване на причинителите на заболяването, като злоупотреба с алкохол и терапия на болка, както и заместване на храносмилателни ензими и лечение на захарен диабет.
Ако възникнат усложнения, например стриктури или инфекции, могат да бъдат посочени както ендоскопски, така и хирургични интервенции.
Няма специална диета на панкреаса
Няма специална панкреатична диета, по принцип пациентът може да яде каквото получи. Трябва обаче да се спазват някои правила: Алкохолът трябва да се избягва строго! Трябва да се спазва диета с намалено съдържание на мазнини, като храната се разделя на шест до осем малки хранения през целия ден.
Поради ограниченото усвояване на мазнини е необходим достатъчен прием на калории, за да се предотврати загуба на тегло. Може да се наложи и парентерално приложение на мастноразтворими витамини.
Рак на панкреаса
Честотата на рак на панкреаса се е увеличила значително през последните години. С около единадесет пациенти на 100 000 жители годишно, той все още е по-рядък от други стомашно-чревни тумори, но поради неблагоприятната прогноза сега се нарежда на пето място в списъка с причини за туморна смърт. Мъжете са почти два пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените. Това може да се дължи на малко по-широкото разпространение на рисковите фактори при мъжете, като пушенето. Все още не е установена често обсъждана причинно-следствена връзка между рака на панкреаса и консумацията на алкохол или други фактори като консумацията на кофеин. Изглежда обаче, че има генетичен компонент, като около седем процента от пациентите с рак на панкреаса имат положителна фамилна анамнеза.
Ракът на панкреаса едва ли се поддава на ранна диагностика. Болестта обикновено вече е напреднала към момента на поставяне на диагнозата. Рядко карциномът се разпознава само когато настъпят тежки храносмилателни разстройства и загуба на тегло или диабет става явен. Други симптоми на заболяването могат да включват гадене и повръщане, жълтеница (жълтеница) и промени в цвета на урината и изпражненията. Те са причинени от дренажни нарушения в областта на жлъчния канал, който заедно с панкреатичния канал се влива в тънките черва чрез папила ватери. Не е необичайно този късен етап да стане забележим с болка, която първоначално се тълкува погрешно като болка в гърба.
Панкреатичният карцином може да бъде диагностициран чрез изображения, ендоскопски процедури и хистология, при което могат да се диференцират различни туморни форми в зависимост от клетъчната структура, от която произхожда карциномът. Прави се разлика между тумори, които се образуват в каналната система, и тези, които произхождат директно от панкреаса.
Ако туморите произхождат от каналната система, прогнозата е малко по-добра, тъй като тези карциноми остават регионално ограничени за по-дълго. Изглежда по-различно при по-често срещаните аденокарциноми, които имат много лоша прогноза. Това е толкова лошо за тях, че честотата на карцинома е практически идентична със смъртността. Средното време на оцеляване на пациентите е само около една година, петгодишният процент на оцеляване е по-малък от пет процента.
Ако е възможно, терапевтичната цел е резекция на тумора, последвана от химиотерапия и, ако е необходимо, в комбинация с лъчева терапия, последвана от адювантно лечение с цел елиминиране на микрометастази. Ако лечението на панкреатичния карцином вече не е възможно, лечението е палиативно с цел удължаване на живота на засегнатите с възможно най-малък дискомфорт и без усложнения. В допълнение към лечението на локални усложнения, компонентите на палиативната терапия са адекватна ензимна и витаминна терапия, лечение на диабет и преди всичко ефективна болкотерапия.
Генетични фактори
Последните изследвания показват, че генетичните фактори играят основна роля както при хроничния панкреатит, така и при карцинома на панкреаса. Мутиралите гени, които очевидно са предопределени за заболяване на панкреаса, не се срещат само при фамилен, т.е. наследствен, панкреатит, но също така и при предполагаемо идиопатично заболяване и алкохолен панкреатит.
Това, че развитието на болестта вероятно ще се основава на взаимодействието на различни фактори - генетични, както и фактори на околната среда - е това, което D Dr. Ханс Зайферт от Олденбург по време на гастроентерологичната седмица в Титизее ясно изрази една проста връзка: от една страна, само около десет процента от тежките алкохолици развиват хроничен панкреатит. От друга страна обаче, хората със сравнително ниска консумация на алкохол също се разболяват, което засилва подозрението за наследствени фактори.
По-конкретно, според проф. Д-р Volker Keim, Лайпциг, демонстрира генетични рискови фактори при около 20 до 25 процента от пациентите с хроничен панкреатит, когато бъдат изследвани по подходящ начин. По мнение на лекаря делът вероятно ще се увеличи в бъдеще, тъй като други мутации, свързани с панкреатит, вероятно ще станат известни.
Знанието, че генетичните рискови фактори присъстват и при карцинома на панкреаса, може в бъдеще да даде възможност за напредък по отношение на ранната диагностика на карцинома. Веднага щом са известни съответните маркери, може да се направи търсене, поне в семейства в риск, за носители на признаци и по този начин за хора с повишен риск от заболяването. Ако резултатите са положителни, може да се мисли внимателно наблюдение в скринингова програма, за да може да се открие и лекува туморът на ранен етап, ако най-лошото се случи в най-лошото. Засега обаче няма валидирани маркери за риск. Освен това не е сигурно кои диагностични инструменти могат да бъдат използвани, за да се гарантира надеждна ранна диагностика на карцинома.
Авторът на раздела "Repetitorium"
с удоволствие отговаря на въпроси относно техния принос
отговарям
Кристин Ветер
Ул. Меркенихер 224
50735 Кьолн