Болести на лимфната система - Парацелз, алтернативните училища
Лимфната система включва сумата от всички лимфни съдове и лимфните органи. Те включват лимфния пръстен на фаринкса с сливиците на фаринкса, езика и небцето, както и далака, тимуса, лимфните възли, лимфната тъкан на червата и апендикса. Задачите са имунна защита, транспорт на хранителни мазнини от червата и оттичане на течност от интерстициума във венозната съдова система (лимфата).
Лимфната система не е затворена верига като кръвообращението, но тя е свободно оформена като дренажна система в периферията. Много рамена на малки съдове, колекторите, водят до все по-големи събирателни стволове, които преминават във венозното кръвообращение. По този начин лимфата достига до сърцето и чрез това в редовното кръвообращение.
За да се предотврати навлизането на вредни вещества в кръвния поток, лимфните възли се поставят в хода на лимфните съдове, които служат като филтърни станции. Тук вредните крайни продукти се сортират директно от лимфния товар и се разграждат от макрофаги (фагоцити). В допълнение, лимфоцитите в лимфните възли са направени имунно компетентни. Те са особено активни по време на реакция на имунна защита, когато набъбват и често са осезаеми като удебелени структури. Типичен пример са подутите подмандибуларни лимфни възли при инфекция на фарингеалния тракт.
Самата лимфна система може да бъде засегната от болести и нейната правилна функция е ограничена. Това често води до разпознаваеми симптоми, които трябва да бъдат интерпретирани точно в хода на диагнозата, за да може да се започне адекватна терапия. Свързаното със заболяването намалено изтичане на лимфен или лимфен товар води до разпознаваем и осезаем оток (натрупване на течности) по тялото. Тук е важно да можете да различите коя болест посочва даден оток.
По принцип отокът може да бъде разделен на физиологичен и патологичен оток. Физиологичните прояви включват оток по време на бременност; това е резервоар с вода, който поддържа обмен на течности между плацентата и неродения плод. Топлинният оток, предменструалният и ортостатичният оток при претоварване също са физиологични. В последния се появява оток на долните крайници (глезени, стъпала, подбедрици) след продължително натоварване в седнало или изправено положение, тъй като мускулната помпа е неактивна, ако има продължителна липса на упражнения и вече не може да поддържа лимфния дренаж напълно това води до дисбаланс между транспортирания товар и транспортния капацитет и в крайна сметка до лимфна задръствания.
Патологичният оток е разделен на 3 големи групи и се различава по отношение на терапевтичните възможности и подходи. В случай на патологичен оток в група I, физиотерапията с ръчен лимфен дренаж и компресионно лечение с помощта на превръзки са средствата за избор. Отокът от група II също се лекува поддържащо с физическа терапия. Отокът от група III, от друга страна, изисква медикаментозно или диетично лечение.
Оток от група I
1. Лимфедемът се отнася до заболяване на лимфните съдове, при което тъканната течност не може да бъде отстранена в достатъчна степен и остава складирана. Има първичен лимфедем (например поради нарушаване на лимфната система) и вторичен лимфедем (например след травма, операция и други увреждания), при които лимфната система е структурно повредена или унищожена.
Установено е, че първичният лимфедем е 55% при жените и 45% при мъжете. Почти винаги се среща от едната страна на ръцете, 50% от едната или от двете страни на краката. Краката са засегнати в 95% от всички случаи. В повечето случаи (85%) лимфните съдове са твърде малки (микроплазия), лимфните съдове могат да отсъстват напълно или да се създадат твърде малко лимфни възли. Симптоми като усещане за напрежение, подуване и чувство на тежест са склонни да се увеличават с течение на деня. Терапията тук е ръчен лимфен дренаж и компресионно лечение.
Вторичният лимфедем е най-често срещаният тип оток в европейския регион с 90% от всички лимфедеми. Възниква от наранявания или увреждания на лимфната система или лимфните възли след операции, облъчване, паразитно заразяване, възпаление и туморни заболявания (злокачествен лимфедем). Повечето от всички вторични лимфедеми засягат ръцете и се появяват след лечение на рак на гърдата (75%).
Между другото, тази форма на оток е възможна и при мъжете, тъй като те също могат да развият рак на гърдата. Обикновено този оток се появява след отстраняване на аксиларните лимфни възли.
Забележка: Лимфедемът не може да се развие чрез единични аблационни майки.
Злокачественият лимфедем съставлява втората по големина пропорция с 10-15%. Това се причинява от тумори или техните метастази. Други вторични лимфедеми са вторичен лимфедем на главата, който се появява при злокачествени заболявания на устата и гърлото след облъчване или операция, и вторичен генитален лимфедем и крак, напр. причинени от злокачествени заболявания в гениталната област и произтичащите от това операции и облъчване.
Възпалението (еризипела, възпаление на лимфната система или лимфните възли) също може да влоши лимфния дренаж поради образуването на белези и по този начин да насърчи развитието на вторичен лимфедем.
2. Травматичният оток Често се случва след травма (изкривявания, натъртвания, удари или придружаващи фрактури), а също и следоперативно, особено в крайниците и ставите. Тук малките лимфни съдове просто се разкъсват или разрязват. Това води до вазодилатация и увеличаване на пропускливостта с повишено изтичане на протеин. Тук е необходим интензивният ръчен лимфен дренаж, за да се възстанови функционалността по-бързо.
Посттравматичният оток включва също рефлекторна симпатикова дистрофия, синдром на Sudeck. Този оток се формира приблизително 2-6 седмици след травмата. Първоначално това е оток без симптоми, който след това става спонтанно болезнен след седмици. Курсът на синдрома на Sudeck е разделен на 3 етапа, етапите 1 и 2 трябва да включват да се лекува поддържащо с лимфен дренаж.
3. Флебедемът богат е на протеини и се причинява от повтарящи се флебити. Те увреждат близките лимфни съдове (перилимфангит). Придружаващата болка също причинява съдови спазми. Те осигуряват допълнително влошаване на лимфния транспорт. Премахването на лимфната тежест трябва да бъде подкрепено от ръчен лимфен дренаж, тъй като съществува риск и от еризипела или язви на краката.
4. Оток на бездействието се нарича още параличен оток, тъй като може да възникне след пареза (параплегия, вродена пареза, полиомиелит и апоплексия). Тъй като в тези случаи мускулната помпа не е достатъчно активна или изобщо не действа, възникват лимфостаза и флебостаза. Тук също трябва да се използва ръчен лимфен дренаж.
5. Липедемата са мастни отоци. Тя се основава на нарушение на разпределението на мазнините. Този хроничен оток, който засяга само жените, е най-вероятно да се прояви в хода на долния крайник. Първо, има хиперплазия на мастната тъкан, след това има повишен натиск върху лимфните съдове и произтичащото от това стесняване затруднява отстраняването на лимфата. Резултатът е натрупване на лимфа. Ръчният лимфен дренаж може да намали болката при напрежение и да осигури поддържаща терапия; Не трябва обаче да се забравя, че мастната тъкан не може да бъде „източена“, дори ако това често е надеждата на много пациенти.
6. Изкуственият оток възниква от самоизпълнени стеснения на крайниците. Получената пречка за оттичане често показва ясно очертан оток с придружаващо синьо обезцветяване на крайника, тъй като кръвообращението също е блокирано. Причините често са психогенни заболявания на съответното лице.
7. Отскокът оток Когато приемате диуретици, задържането на вода се увеличава веднага щом диуретикът спре да действа. Това се случва чрез реактивен хипералдостеронизъм и повишено производство на адиуретин в резултат на дехидратацията от лекарството. Подходящи възможности за терапия са прекратяване на диуретични лекарства и ръчен лимфен дренаж на цялото тяло, вероятно също носене на компресионни чорапогащи.
8. Идиопатичен оток засяга само жените. Той е с ниско съдържание на протеини, тъй като е свързан с нарушение на пропускливостта на капилярните съдове, в което протеините също могат да преминат. Причината за тази форма на отоци все още не е изяснена адекватно (следователно „идиопатична“), така че диагнозата първоначално изисква изключване на всички други форми на отоци.
9. Исхемичен оток се основава на увреждане на съдовата стена на артериите или капилярите. Това води до повишена пропускливост на стените на съда. Терапията трябва да се провежда и тук чрез лимфен дренаж и компресионна терапия, но не плътно, тъй като в противен случай може да се предизвика допълнително намален кръвен поток.
Оток от група II
1. Кардиогенен оток Деснокамерната недостатъчност увеличава венозното обратно налягане и налягането в най-малките венозни съдове. Капацитетът на реабсорбция на венозните съдове е намален. Прилагането на диуретици и последваща лимфна дренажна терапия е комбинация, която трябва да се провежда тук само с ниско налягане, за да не се претоварва сърцето чрез прекалено бързо отслабване на периферните съдове.
2. Възпалителният оток Причините са различни. Бактериите и вирусите често причиняват оток, придружаващ възпалителна реакция, като еризипела. В този случай ръчният лимфен дренаж трябва да се извършва само след острата фаза, поради риска от разпространение на микробите, т.е. след отпадане на треската и след спиране на антипиретичното лекарство. Излагането на лъчение по време на лъчетерапия и екстремното излагане на студ или топлина също могат да увредят съдовете, което може да доведе до оток. Възпалителен оток може да се появи и при: ревматизъм, екзема, дерматомиозит и склеродермия (склероедем).
3. Отокът на бременността Че задържането на вода е почти нормално по време на бременност беше споменато в началото на тази статия. Ако обаче това задържане на вода е повече от 7 литра, се говори за патологичен оток. Преди да се използва лимфен дренаж или компресия (чорапогащник), трябва да се изключат възможни причини като увреждане на бъбреците.
4. Ревматичният оток Тази група описва отоци, които могат да придружават ревматичен артрит, артроза и ревматизъм на меките тъкани.
Оток от група III
1. Хепатогенният оток Синтезът на протеини е сериозно нарушен от увреждане на черния дроб, което води до недостиг на протеин. Дълбоко вдлъбнатият оток често е придружен от асцит.
2. Нефрогенен оток Бъбречната недостатъчност води до намалена екскреция на урина и по този начин увеличава натрупването на течности в тялото. При нефротичен синдром бъбреците губят повече протеини (липса на протеини в кръвта и повече протеини в урината). Полученият оток на дефицит на протеин може да бъде дълбоко вдлъбнат. Този оток е особено забележим по лицето сутрин, а клепачите са особено засегнати.
3. Алергичният оток е остра форма, която се развива след контакт или поглъщане на алергени. Те включват мляко, ядки, плодове или животински протеини и по-рядко някои видове зеленчуци.
4. Ендокринният оток е оток, причинен от хипо- или хипертиреоидизъм, който се проявява главно в областта на подбедриците (при хипотиреоидизъм) или в областта на предната част на краката/пръстите (при хипертиреоидизъм). Отокът е често срещан и при синдрома на Кушинг, хипералдостеронимуса и повишената секреция на адиуретин, както и повишените нива на естроген или серотонин.
5. Едема с протеинов дефицит Недохранването, чернодробните заболявания, повишената екскреция на протеини (с бъбречни или чревни патологии), както и увеличената консумация на протеини често водят до протеини с дефицит на протеини, които могат да бъдат дълбоко вдлъбнати. Тук трябва да се провежда лекарствена терапия и е необходима промяна в диетата.
6. Токсичен оток Токсините след ужилване от оси/пчели или ухапвания от паяк/змия причиняват повишена пропускливост на капилярите, което води до локален оток или ограничен до крайниците на ухапването. Терапията тук се провежда изключително с лекарства.
7. Комбинации от отоци Различни отоци често присъстват едновременно (напр. Лимфа и липедем).
Заключение
По принцип множеството заболявания и увреждания на лимфната система изискват прецизна диагностика и диференциация на отделните клинични картини, за да може да се започне с подходящата терапия. Освен това трябва да се научи последователността на хватките за ръчен лимфен дренаж и прилагането на компресиращи превръзки, за да се постигне възможно най-голям успех на лечение.
Йорг Кронфелдт
Физически и мануален терапевт, лимфодренажен и оточен терапевт, спортен физиотерапевт, алтернативен лекар (физиотерапия), самостоятелно зает в терапевтичния център Хам-Хесен (практика за физиотерапия и трудова терапия)
[email protected]