Болест на Legg-Calvé-Perthes - кинетична

Среща се и под името болест на Perthes или болест на Legg Perthes. Това е рядко заболяване, известно още като остеохондрит на главата на бедрената кост, като особена форма на артрит при деца. Главата на бедрената кост губи напояване с кръв и следователно възниква исхемична некроза на горната бедрена епифиза, която представлява при децата еквивалент на идопатична некроза на възрастната бедрена глава.

С напредването на болестта тялото абсорбира мъртвите костни клетки и ги замества с нови костни клетки. Новите костни клетки ще образуват главата на бедрената кост, но резултатът може да бъде деформация, която с течение на времето преминава в артрит.

За повечето деца с болестта на Perthes е засегнат само един тазобедрен съд. В случай на 10-12% от децата, които развиват заболяването, увреждането е двустранно, но обикновено не едновременно.

причини

Болестта на Пертес е идиопатична, което означава, че няма известна причина за болестта. Може да се появи при 1 на 12 000 деца. Момчетата са пет пъти по-склонни да бъдат засегнати, но случаите на момичета могат да бъдат по-тежки. Децата, които се разболяват, обикновено са на възраст между 4 и 10 години, са много физически активни и с малък ръст за възрастта си.

Знаци и симптоми

Болка в тазобедрената става, която се влошава по време на физическа активност
Болка в областта на бедрото или коляното
Ходене с трудности
Болка, която преминава след почивка

Етапи на заболяването

Болестта на Legg-Calve-Perthes има четири еволюционни етапа, които засягат главата на бедрената кост:

Фаза 1 - Некроза

Напояването на главата на бедрената кост с кръв се прекъсва и бедрото се възпалява, сковаността започва и става болезнена. Части от костта стават мъртви тъкани (аваскуларна некроза). Главата на бедрената кост вече не изглежда толкова кръгла при рентгенови лъчи. Тази фаза може да продължи от няколко месеца до 1 година.

Фаза 2 - Фрагментация

Тялото "прочиства" мъртвите костни клетки и ги замества с нови, по-здрави костни клетки. Главата на бедрената кост отново започва да придобива кръгла форма. Ставата все още е раздразнена и болезнена. Тази фаза може да продължи от 1 до 3 години.

Фаза 3 - Реосификация

Главата на бедрената кост продължава да се преоформя в нова кост. Тази фаза продължава 1-3 години.

Фаза 4 - Ремоделиране

Нормалните костни клетки заместват новите костни клетки и непрекъснатото преустройство. За да завърши лечебният процес, новата фаза може да отнеме няколко години.

Диагностична

Важно е заболяването да бъде диагностицирано още в детството. Ранната диагностика, придружена от правилно лечение, позволява на главата на бедрената кост да се прекрои в кръгла форма, тъй като крехките кости на децата бързо зарастват и имат добра способност за самовъзстановяване.

Първата стъпка при лечението на заболяването е пълна и правилна диагноза. Заедно с медицинската история и физическия преглед могат да се препоръчат следните изследвания:

рентгенография
ЯМР: ранните етапи могат да се визуализират по-добре, отколкото чрез рентгенография
Кръвни тестове: за откриване на инфекцията

Ако детето ви е диагностицирано с болестта на Perthes, трябва да избягвате да оказвате натиск върху бедрото си до края на лечението и да бъдете инструктирани да използва патерици или инвалидна количка, докато не получите лечение.

Лечение

Лечението на болестта на Perthes зависи от сложността и тежестта на заболяването, както и от възрастта, общото здравословно състояние, медицинската история и прогнозата на заболяването, докато детето расте. Целите на лечението са следните:

Запазване на кръглата форма на главата на бедрената кост
Поддържане на анатомичната позиция на главата на бедрената кост
Предотвратяване на деформации с напредване на заболяването
Възстановяване на движението на тазобедрената става
Облекчаване на болката в резултат на свиване на мускулите около тазобедрената става и възпаление вътре в ставата.

Възможностите за лечение зависят от степента на болка в ставите, скованост (намалена подвижност на ставите) и промени, наблюдавани на рентгеновата снимка с течение на времето - както и от това колко е била повредена главата на бедрената кост.

Нехирургичното лечение може да включва:

Ставна почивка (без почивка в леглото)
Ограничения върху физическата активност
Физикална терапия за укрепване на мускулите и подпомагане на движението на бедрата

Хирургично лечение

Ако нехирургичното лечение се окаже неадекватно, детето ще се нуждае от операция - това включва резекция на засегнатите кости (остеотомия) и пренастройка с винтове.

Най-важните фактори, които определят прогнозата са възрастта на детето (обикновено колкото по-млада, толкова по-добра) и степента на увреждане на главата на бедрената кост. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-вероятно е движението на тазобедрената става да се ограничи и детето да развие проблеми с тазобедрената става в бъдеще, включително преждевременен артрит.

Детето ще трябва да ходи периодично при ортопеда, докато завърши развитието на скелета.

След операция ще е необходимо възстановително лечение, за да се възстановят напълно хипотрофичните мускули и да се придобият напълно всички функционални ъглови ъгли.

Източници на информация:

Консултант: Д-р Йоана Йордаче, специалист по възстановяване, Kinetic Sport & Medicine