Синкоп Той стои и пада с възрастта - Medical Tribune
Автор: Dr. Саша Бок
Синкопът вазовагал ли беше или сърдечен? При възрастните хора диференциацията често не е толкова лесна поради многото съпътстващи заболявания. Следователно ESC е съобразил някои препоръки специално за гериатрични пациенти.
Вярно е, че Рефлекторни синкопи във всички възрастови групи като най-честата причина за колапс. Въпреки това, кратка загуба на съзнание при възрастните хора често не може да бъде определена толкова ясно. Обикновено няколко изследвания са патологични и се появяват различни (възможни) задействания.
И обратно, съществуващите сърдечно-съдови заболявания като аортна стеноза или предсърдно мъждене не е задължително да доведат до припадък. Настоящите насоки на ESC * за синкоп поради това обикновено препоръчва такъв за по-възрастни пациенти цялостна многофакторна оценка. В допълнение, други фактори влияят върху процедурата:
Разследвания
С общата диагностика човек не очаква твърде много от засегнатите. Дори когнитивно увредените много стари понасят ортостатични измервания на кръвното налягане и Изследвания на наклонена маса е, напишете авторите, водени от професор д-р Микеле Бриньоле от Лаваня и Dr. Ангел Моя от Барселона. Ако систоличното налягане в ортостатичния тест не се стабилизира достатъчно, съществува риск от синкоп и падане. Според проучвания такива нарушения на приспособяването могат да бъдат открити при до 40% от хората над 80 години, които живеят в жилищни заведения.
Водопад
Повече от всеки втори синкоп в напреднала възраст се случва ненаблюдаван, което затруднява разграничаването на безобидни инциденти, циркулаторен колапс, припадъци или преходна исхемична атака (TIA). Освен това много жертви отричат краткосрочна загуба на съзнание - анамнезично повече признаци на амнезия. Така че инцидентът не се замесва Нещастие (подхлъзнал, спънал) или един Основно заболяване (Нарушение на походката или подобно), всяка есен трябва да се подхожда като необясним синкоп, настояват експертите.
Познание и активност
Тъй като в анамнезата може да има пропуски, всяко припадане и всяко необяснимо падане е последвано от едно Оценка на когнитивното представяне. Съответните дефицити ограничават точността на отговорите, напр. по отношение на Prodromi. В допълнение, обща диагноза на физическата активност (проблеми с баланса, полиневропатия?) за да може по-добре да се оцени последващият отговор на лечението.
Полифармация
Много Сърдечни лекарства, Невролептици, Антидепресанти и допаминергичните вещества увеличават риска от синкоп. Отрицателните дромотропни и отрицателните хронотропни активни съставки, по-специално, трябва да бъдат поставени под въпрос след съответно събитие. Понякога пациентите развиват хипотонична ТИА от ниското кръвно налягане по време на колапса. Погрешното тълкуване на причината за атаката може да доведе до още по-голямо намаляване на RR и допълнително да застраши засегнатите.
В случай на синкопирани възрастни хора и такива с необясним спад, има възможност за намаляване или прекратяване на потенциалните фармакологични виновници. Това важи особено за антихипертензивните лекарства и психотропните вещества. Авторите на насоките вярват, че a корекция на лекарството в този случай предлага повече предимства, отколкото недостатъци. АСЕ инхибиторите, ангиотензиновите инхибитори и блокерите на калциевите канали са предпочитани за терапия на кръвното налягане (вж. Епизод 2 от поредицата за синкоп, виж по-долу). Като цяло съветите на ESC все още са на тънки колони с доказателства (нива B и C), тъй като липсват големи контролирани проучвания с по-възрастни пациенти. Между експертите обаче има съгласие, че засегнатите се възползват от описаната процедура (препоръки от клас I и IIa).
* Европейско кардиологично дружество
Източник: Brignole M, Moya A et al. Eur Heart J 2018; 39: 1883-1948