Болест на Crohn - причини, симптоми, диагностика и лечение
болест на Крон - друго грануломатозно възпаление на храносмилателния тракт, характеризиращо се с хроничен рецидивиращ и прогресиращ ход. Болестта на Crohn е придружена от коремна болка, диария, стомашно-чревно кървене. Системните симптоми са треска, загуба на тегло, загуба на мускулно-скелетната система (артропатия, сакроилеит), очите (еписклерит, увеит), кожата (носеща еритема, гангренозна пиодерма). Диагнозата на болестта на Crohn се извършва чрез колоноскопия, рентгеново изследване на дебелото черво, CT сканиране. Лечението включва диетична терапия, противовъзпалителна, имуносупресивна, симптоматична терапия; с усложнения, хирургическа интервенция.
болест на Крон
Болестта на Crohn е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт с възпалителен характер. При болестта на Crohn възпалителният процес се развива във вътрешната лигавица и субмукозните слоеве на стената на стомашно-чревния тракт. Лигавицата може да бъде засегната във всяка област: от хранопровода до ректума, но най-честото възпаление на стените на крайните отдели на тънките черва (илеум).
Болестта е хронична с редуващи се остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на заболяването (първият пристъп) обикновено се проявяват в млада възраст - при лица на възраст между 15 и 35 години. Болестта е еднакво често срещана както при мъжете, така и при жените. Разкрива се генетичната предразположеност към болестта на Crohn - ако близките на правата линия страдат от това заболяване, рискът от неговото развитие се увеличава 10 пъти. Ако заболяването се диагностицира и при двамата родители, тогава в половината от случаите при такива пациенти заболяването се появява по-рано от 20 години. Рискът от развитие на болестта на Crohn се увеличава при тютюнопушене (почти 4 пъти), както и при свързването на болестта с орална контрацепция.
Етиология и патогенеза на болестта на Crohn
Причините за развитието на болестта все още не са окончателно изяснени. Според най-често срещаната теория в развитието на болестта на Крон основната роля играе патологичната реакция на имунитета към чревната микрофлора, пиша, прониквайки в червата, други вещества. Имунната система маркира тези фактори като чужди и насища чревната стена с левкоцити, което води до възпалителна реакция, ерозия и улцеративни лезии на лигавицата. Тази теория обаче няма надеждни доказателства.
Фактори, които допринасят за развитието на болестта на Crohn:
- генетично предразположение;
- Склонност към алергии и автоимунни реакции;
- Пушене, злоупотреба с алкохол, наркотици;
- Фактори на околната среда.
Симптоми на болестта на Crohn
Болест на Crohn чревни прояви: диария (при обилна честота на изпражненията може да попречи на нормалната активност и сън), коремна болка (тежестта зависи от тежестта на заболяването), нарушение на апетита и загуба на тегло. Когато язви са изразени на чревната стена и кървенето може да доведе до кръв в изпражненията. В зависимост от местоположението и интензивността, кръвта може да бъде открита през ярки алени вени и тъмни кръвни съсиреци. Често има скрито вътрешно кървене, когато тежката кръвозагуба може да бъде значителна.
В дългосрочен план образуването на абсцеси в чревната стена и синусо-чревния тракт в перитонеалното пространство в съседните органи (пикочния мехур, вагината), повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването, обикновено придружена от висока температура, обща слабост.
Екстраинтестинални прояви на болестта на Crohn: възпалително заболяване на ставите, очите (еписклерит, увеит), кожата (пиодермия, носеща еритема), черния дроб и жлъчните пътища. Имаше закъснения във физическото и сексуалното развитие в ранното развитие на болестта на Crohn при деца.
Диагностика на болестта на Crohn
Лабораторни методи за изследване: възможен е общ кръвен тест, който разкрива възпалителни промени, анемия в резултат на редовно вътрешно кървене; Копрограма, изследване на изпражненията за скрита кръв. Понякога се използва ендоскопия на капсула на храносмилателния тракт - пациентът поглъща капсулата с мини видеокамерата и предавателя. Камерата заснема изображението в храносмилателния тракт с напредването му.
Лечение на болестта на Crohn
Тъй като причините за заболяването са неизвестни, не е разработено патогенетично лечение на болестта на Crohn. Терапията е насочена към намаляване на възпалението, довеждане на състоянието на пациента до продължителна ремисия и предотвратяване на обостряния и усложнения. Лечение на болестта на Crohn - консервативно, провеждано от гастроентеролог или проктолог. Хирургичната процедура се преминава само към животозастрашаващи усложнения.
На всички пациенти се предписва диетична терапия. Задайте диета номер 4 и нейните промени, в зависимост от стадия на заболяването. Диетата помага за намаляване на тежестта на симптомите - диария, болка, а също така коригира храносмилателните процеси. Пациентите с хронични възпалителни центрове в червата имат нарушена абсорбция на мастни киселини. Следователно храните с високо съдържание на мазнини допринасят за повишена диария и развитие на стеаторея (мастни изпражнения).
В диетата употребата на продукти, които дразнят лигавицата на храносмилателния тракт (остри, пушени, пържени храни, висока киселинност на храната), алкохол, газирани напитки, кафе е злоупотреба. Препоръчително е да спрете пушенето. Използват се фракционни ястия - чести хранения на малки порции според режима. В тежки случаи те преминават към парентерално хранене.
Фармакологичната терапия за болестта на Crohn се състои от противовъзпалителни мерки, нормализиране на имунитета, възстановяване на нормалното храносмилане и симптоматична терапия. Основната група лекарства - противовъзпалителни лекарства. За болестта на Crohn се използват 5-аминосалицилати (сулфасалин, мезазалин) и препарати от групата на кортикостероидните хормони (преднизолон, хидрокортизон). Кортикостероидите се използват за облекчаване на остри симптоми и не се предписват за дълги периоди от време.
Имуносупресори (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат) се използват за потискане на патологичните имунни реакции. Те намаляват тежестта на възпалението поради намаляване на имунния отговор, производството на левкоцити. Инфликсимаб се използва като антицитокиново лекарство за болестта на Crohn. Това лекарство неутрализира протеиновите цитокини - фактори на туморната некроза, които често допринасят за ерозия и улцерация на чревната стена. С развитието на абсцеси се използва обща антибактериална терапия - широкоспектърни антибиотици (метронидазол, ципрофлоксацин).
Симптоматичното лечение се провежда с антидиарични, слабителни, анестетични, хемостатични лекарства, в зависимост от тежестта на симптомите и степента на тяхната тежест. За коригиране на обмена на пациенти предписват витамини и минерали.
Хирургичното лечение е показано за:
- Развитие на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхната рехабилитация, елиминиране на фистули);
- развитие на дълбоки дефекти на стените с продължително обилно кървене или тежко протичане на заболяването, което не може да се лекува консервативно (резекция на засегнатата чревна област).
Усложнения на болестта на Crohn
Усложненията от болестта на Crohn могат да включват следните състояния.
- Язва на лигавицата, перфорация на чревната стена, кръвоизлив, изтичане на изпражнения в коремната кухина.
- Развитие на фистули в съседни органи, коремна кухина, на повърхността на кожата. Развитието на абсцеси в чревната стена, луминисценцията на фистулата.
- Анална цепнатина.
- Рак на дебелото черво.
- Отслабване до изчерпване, метаболитни нарушения поради недостатъчно усвояване на хранителни вещества. Дисбактериоза, хиповитаминоза.
Профилактика и прогноза при болестта на Crohn
Начини за пълно възстановяване от болестта досега не са разработени поради факта, че етиологията и патогенезата на заболяването не са напълно изяснени. Въпреки това, редовното и подходящо лечение за обостряния и режим на диета, медицински съвети и редовно спа лечение помагат да се намали честотата на обострянията, да се намали тежестта и качеството на живот.
Основните, основни точки за предотвратяване на обостряния:
- Диетична терапия, хранителен баланс, използване на витаминни комплекси, основни микроелементи;
- Избягване на стрес, развитие на устойчивост на стрес, редовна почивка, здравословен начин на живот, нормализиране на биоритма;
- физическа активност (леките физически упражнения намаляват влиянието на стреса, нормализират изхождането);
- Отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.