Блог за предозиране на Marcumar на DGINA e
Спешна и остра медицина на практика
Предозирането на Marcumar е не толкова рядко явление. Докато процедурата за остро кървене (напр. GI кървене или интрацеребрално кървене) трябва да е ясна за повечето колеги, процедурата за пациенти без кървене, покрити с хипермарина е неясна, особено за по-младите колеги. Какво помага в този случай, прочетете ... . или гледайте видео! (по-предназначен за пациенти).
Сега, след като и аз не бях съвсем UpToDate, направих кратко проучване и си позволих да ви опиша най-важното съдържание (прочетете повече на www.uptodate.com или също под BMJ 2010 или Chest 2008).
Важни причини за свръхмаркумаризация са интоксикация, проблеми със спазването, но също така и медицински причини (промени в приема на храна, лекарствени взаимодействия, диария, сърдечна недостатъчност, нарушена чернодробна функция и др.). Едновременното приложение на хепарин също може да повлияе на измерването и да доведе до "неправилно" висока стойност на INR. Толкова много причини и трудно проследяване на нещата.
Ето още нещо за оценка на риска: при кумарин над мозъка и INR между 5 и 9 рискът от кървене през следващите 30 дни е около 1%. Така че, не бързайте да се противопоставяте на Vit.K и смесвайте всичко!
От моя гледна точка е важно преди всичко да се спрат допълнителните дози Marcumar (до няколко дни) и, ако е необходимо, да се приложат мини дози витамин К. Според мен това е най-често срещаният проблем. Максимални дози се прилагат ненужно, което в дългосрочен план затруднява маркумаризацията в терапевтичния диапазон.
Трябва да се вземе предвид и начинът, по който се прилага Vit. K: орално и интравенозно приложение на Vit.K е еквивалентно! Vit.K не трябва да се прилага подкожно!
Ето добра таблица за преглед:
След това една последна точка:
Какво да направя, ако в случай на предозиране могат да бъдат открити минимални кървящи стигмати:
Тук няма ясни препоръки за действие. Процедурата, показана в таблицата, вероятно е абсолютно достатъчна и разумна.
В случай на предозиране и животозастрашаващо кървене се препоръчват други начини на действие: Stop Marcumar, 10mg Vit. K i.v.; паралелен протромбинов комплекс (при абсолютни спешни ситуации трябва да се обсъди приложението на рекомбинантен фактор VIIa).
Следващата формула се използва за оценка на единиците протромбинов комплексПрепоръчва се UpToDate:
Единици = (целева бърза стойност (в%) - текуща бърза стойност (в%)) x телесно тегло (в кг)