Бюлетин на швейцарските лекари - Предотвратяването на детското затлъстяване е лесно!
DOI: https://doi.org/10.4414/bms.2019.18215
Дата на публикуване: 23.10.2019
Bull Med Suisses. 2019; 100 (43): 1434-1436
Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Д-р мед., Педиатър
Като лекари от първичната помощ, ние се научихме как да лекуваме затлъстяването при деца в продължение на повече от десетилетие: диетични мерки, физически дейности, намаляване на времето на екрана (телевизия и видео игри), по-малко закуски и т.н. Ефективни ли сме? Не.
Основната причина за този неуспех в грижите е, че действията ни с деца, които биха могли да се възползват от тези основни препоръки, идват твърде късно. Децата, които започваме да лекуваме, често вече са доста над 97-ия процентил от индекса на телесна маса (ИТМ) на тяхната възраст. Промяната на навиците на това ниво на наднормено тегло включва толкова много страдания за детето, че не може да се очаква родителите да възприемат по-здравословни навици. А епидемията от затлъстяване се влошава в световен мащаб.
Тук ние, лекарите от първичната помощ, можем да направим чудеса.
На каква възраст трябва да започне профилактиката на затлъстяването?
Резултатите от изследването на Geserick et al. [1], публикувани през 2018 г., дават интересни насоки: „При затлъстелите юноши най-бързото наддаване на тегло се наблюдава между 2 и 6 години; повечето затлъстели деца на тази възраст са били затлъстели като тийнейджър. " "Сред юношите със затлъстяване, възстановяването на телесните мазнини се е случило на възраст между 2 и 6 години, като след това нарастването на ИТМ се е ускорило." Тези резултати предполагат, че появата на затлъстяване вероятно започва на възраст между две и шест години.
Защо не виждаме достатъчно скоро бъдещи затлъстели деца?
Според изследването на Berggren et al. [2], по-голямата част от родителите не смятат децата си с наднормено тегло да тежат твърде много, но преценката им се подобрява с възрастта. Към две и пет години 96% и 87% от родителите на затлъстели деца възприемат теглото на детето си като идеално за тяхната възраст. Родителите с наднормено тегло или с малко образование са по-склонни да възприемат теглото на детето си зле. Здравните специалисти трябва да са наясно с тази разлика във възприятието. Така че е очевидно, че родителите няма да се консултират относно теглото на детето си, защото не го смятат за голямо. Децата с ИТМ над 97-ия процентил са видимо наднормено тегло за всеки, с изключение на родителите си.
Как тези резултати се превръщат в ежедневна практика?
От около 20 години съм педиатър в първичната помощ. Тъй като съм изключително мотивиран от профилактиката на затлъстяването, натрапчиво начертавам кривите на ИТМ на всичките си пациенти от двегодишна възраст и дори преди, ако вече имам клинични съмнения. Правя това независимо от състоянието на теглото, историята или здравословните проблеми на детето. Имах късмета да работя във Франция, където социалното осигуряване изцяло плаща за прегледите на всеки шест месеца за деца на възраст от две до шест години. Повечето родители и лекари не виждат необходимостта от тези изпити за деца, които иначе са много здрави, но аз ги използвах, за да наблюдавам растежа им във височина и тегло и следователно техния ИТМ.
По този начин осъзнах няколко неща:
- Родителите никога не се консултират, защото са загрижени за теглото на детето си. Както видяхме по-горе, те са напълно слепи за всеки проблем с теглото: за тях детето им е перфектно!
- Ако забележите, че детето им напълнява твърде много, родителите обикновено не разбират загрижеността ви: „Докторе, теглото му е перфектно!“ (Това всъщност е вярно, докато ИТМ е само в ранния етап на възстановяване на затлъстяването.) Както се вижда в цитираните статии, дори когато детето е с наднормено тегло, родителите не се притесняват, така че можете да си представите реакцията им, когато говорим за рискът от затлъстяване при дете, което все още е слабо!
- Понякога детето се консултира извън контролни срещи - например за треска или хрема. Докато детето е с наднормено тегло, с голям корем и наедряли бузи, родителите блажено не знаят за проблема с теглото на детето си и е необходима кривата на ИТМ, за да ги осъзнае, че нещата излизат извън контрол. И често, когато говорим за това, те си мислят, че сте напълно некомпетентни и никога повече не ги виждате.!
Какви са средствата за действие на лекаря от първичната помощ?
Лекарите от първичната медицинска помощ са най-доброто оръжие срещу детското затлъстяване, тъй като макар затлъстяването да е почти невъзможно за лечение, е много по-лесно да се предотврати.
Познаваме тези деца от първия ден и сме изградили доверителни отношения с родителите си през ранните години от живота си. Често ги виждаме чрез последващи посещения и леки заболявания в ранна детска възраст. Ето защо, когато лекарят по първична помощ казва: „Внимавайте, ИТМ върви в грешната посока, може би трябва да се направят някои промени в начина, по който детето ви се храни и/или се движи“, думите му имат по-голямо значение. подобни коментари от училищната сестра или други хора. Забележката за тежестта често поражда недоверие, дори агресия, тъй като веднага се приема като критика към родителите и техните умения. Но тъй като се доверяват на своя лекар, за когото знаят, че иска най-доброто за детето си, те имат предвид тази забележка. При следващото посещение, шест месеца до една година по-късно, ако ИТМ продължи да се увеличава, те започват да се притесняват.