Бяс в Германия Опасността не е предотвратена
Телефонът на Стефан Рос никога не стои дълго на място. Хората в университетската болница в Есен се обаждат от цял свят, за да помолят вирусолога за оценка. Понякога става дума за туристи, които в момента пътуват в Андите, понякога за родители, чието дете е било одраскано от хотелска котка в Турция. Или просто за германските лекари, които искат да помогнат на своите несигурни пациенти. Отново и отново възникват едни и същи въпроси: Наистина ли трябва да се притесняваме? Трябва ли все пак да започна с профилактика след експозиция? В противен случай съществува ли риск от бяс, заболяване, чийто ход - след като избухне - е почти винаги фатален? Неразпознаването на този риск е отмяна на мъж, ухапан от бездомно куче в Мароко през 2007 г. Той почина от последствията и се смята за последен случай на бяс при човек в Германия за момента.
Това беше преди десет години. Но опасността далеч не е свършила навсякъде. Според официалните оценки между 59 000 и 74 000 души по света умират от бяс всяка година, като повечето от тях са деца на възраст под 15 години. И дори в тази страна вие не сте имунизирани срещу опасните патогени. Въпреки че кучетата се ваксинират в най-добрия случай и лисиците вече не се считат за опасен резервоар, тъй като полагането на стръв за орално ваксиниране на диви животни донесе желания успех. Германия официално се счита за „свободна от бяс“ от 2008 г. Статус, който трябва да се проверява редовно и сега е постигнат от почти всички съседни държави. До 2020 г. Европейският съюз иска да се отърве завинаги от тази легендарна епидемия.
Остатъчен риск: бухалката
Дори и бясът да бъде изтласкван все повече и повече в Европа, той никога няма да изчезне напълно. Някои от местните прилепи са заразени с тясно свързани лисавируси. От шестнадесетте представители на този вирусен род, известни днес, това са главно EBLV-1 и EBLV-2. Трябва да разграничите тази форма от класическия бяс, причинен от „вируса на бяс“ (RABV), казва Томас Мюлер от Института за молекулярна вирусология и клетъчна биология към Института „Фридрих Льофлер“ на остров Рием: „Но когато хората се справят с това Инфектирайки патогени, те все още се излагат на риск от смърт. “За щастие, той се пренася относително рядко в Европа, но тези вируси в никакъв случай не са безвредни:„ Ако сте ухапани или надраскани, имате нужда от подходящо профилактично лечение. “
Щефан Рос знае най-добре кои мерки са необходими. В Института по вирусология в Есен той ръководи консултантската лаборатория по бяс в хуманната медицина и следователно отговаря за специализираните съвети в Германия. Roß също така информира лекарите, например в курсове за повишено обучение, така че те да не изпускат от бяс поглед. Неговата работна група провежда молекулярни и епидемиологични изследвания на тази древна болест и се опитва да доразвие диагнозата. „Откриването на вирусния геном в слюнка или ликьор е трудно и за съжаление не може със сигурност да се изключи инфекция с вируса на бяс по време на живота на пациента. Дори много от лекарите, които ни се обаждат, се надяват, че това ще е така за техните пациенти “, казва Рос. А Томас Мюлер и колегите му на остров Риемс също работят върху разработването на нови бързи тестове, които не изискват специално лабораторно оборудване или специално обучен персонал.
Потърсете лекар веднага след ухапване
На практика е важно да действате възможно най-бързо. Ако сте ухапани от животно, което може да бъде заразено с лисавируси, раната трябва да се почисти старателно. Профилактиката също трябва да започне незабавно, което обикновено се основава на прилагането на пасивна ваксинация с имуноглобулини и активна ваксина, използваща мъртва ваксина. „Колкото по-дълго чакате, толкова по-трудно става спирането на вирусите по пътя им в мозъка. Но всъщност няма интервал от време, след който ваксинацията да бъде неефективна и вече да не се препоръчва “, казва Рос. Инкубационният период може да бъде между няколко дни, няколко седмици или дори няколко години, в зависимост от това къде е инфекцията в тялото. През това време вирусите проникват в нервните клетки - което трябва да се предотврати, ако е възможно след контакт - и се транспортират до мозъка през техните аксони; те напредват с до 24 милиметра всеки ден.
Световната здравна организация препоръчва дори хората, които вече са били ваксинирани, да получат още две спринцовки като предпазна мярка в критични ситуации. Въпреки че това вероятно ще бъде трудно в отдалечени райони на Африка или Азия, когато болниците са далеч и ваксината рядко е на склад; дали това наистина е необходимо, остава противоречиво. Преди пътуване до ендемични райони, Stefan Roß винаги препоръчва превантивна ваксинация. Необходими са три спринцовки за защита, която може да ви спаси живота. На т. Нар. „Протокол от Милуоки“, чрез който американски тийнейджър, заразен и болен с прилеп, оцеля през 2004 г., не бива да се разчита: „Първоначалният успех не може да бъде повторен. В някои случаи беше възможно удължаването на курса, но не и спирането на смъртта “, казва Рос. Днес също има съмнения дали тази терапия дори е допринесла за възстановяване: "Възможно е също така необичайно ранното начало на имунната реакция да е истинското спасение." Например, опитвайки се да прекара активни съставки през кръвно-мозъчната бариера точно в средата на действието.
Почти винаги фатален
Известни са само дузина случаи, при които бяс по изключение не завършва с кома и смърт. Защо инфекцията обикновено има фатални последици? „Това не е напълно ясно. Доста умерените лезии, които се откриват в мозъка след смъртта, обаче не могат да бъдат сами “, казва Рос.
Показване на цялото съдържание в оригиналната публикация
Що се отнася до лисавирусите, много все още е на тъмно. Очевидно те не са особено агресивни в популациите на прилепите. В противен случай местните видове, например, чието съществуване така или иначе е застрашено, отдавна биха изчезнали. Поради това Томас Мюлер и неговият екип на остров Риемс изследват кои фактори са определящи за патогенността на тези патогени. Тъй като други животни гостоприемници като лисици или миещи кучета са много по-податливи, но все още остава достатъчно, за да служи като резерват за дивеч, например.
Необходими са и редовни проверки, за да се гарантира, че бясът не се връща тайно, тъй като е въведен например от болни животни. В Института „Фридрих Льофлер“ като референтен център на Световната здравна организация сега се разработва база данни за програмата за мониторинг в Европа, която един ден ще служи като „план“ за други региони по света. Някои проекти, които преди това бяха стартирани в рамките на национална изследователска мрежа за бяс, също продължават на остров Риемс. Например въпросът за това какво прави RABV, причинителя на класическия бяс, предопределен за смяна на домакина, все още е без отговор: „Вирусите прескачат от кучета към лисици относително лесно, както се е случило у нас преди Втората световна война и непосредствено преди няколко години в Турция ”, казва Томас Мюлер. През 2009 г. имаше така наречената смяна на гостоприемника, което означава, че сега има два различни цикъла на заразяване. Следователно на молекулярно ниво изследователите искат да разберат как се пресичат такива видови бариери.
Глобално разпространение
Типичните симптоми на бяс вече могат да бъдат намерени в древни писания от Европа и Месопотамия. В Новия свят обаче изригванията са документирани едва около двеста години след Колумб. Екип от изследователи от американски и британски институции сега оцени историческите доклади за бяс кучета, койоти, скункс, арктически лисици и прилепи, а също така разгледа продължителността на пътуването или инкубацията, както и генетичните данни за вируси и породи кучета. В своето проучване, публикувано в списанието Antiviral Research през 2017 г., те приемат, че бясът всъщност не се е превърнал в значителен риск за американските кучета до началото на 18 век. Предполага се, че представители от типа RABV са стигали два пъти независимо един от друг и са претърпели различни промени в хоста.
Опасната любов към кучетата
Във всеки случай историята на класическия бяс винаги е била тясно свързана с опитомяването на кучета и любовта на човека към своите четириноги другари спомага за разпространението му. „И където и да е бяс или е проблем при кучетата, съществува голям риск други диви животни също да се заразят и да се превърнат в резервоар“, казва Томас Мюлер. В Европа например това се е случило с червената лисица, в Северна Америка със сивата лисица. Следователно всички засегнати държави трябва да направят нещо срещу кучешката болест. "Ако инфекцията при кучета бъде спряна, броят на случаите при хората също ще намалее", обяснява Мюлер. Първоначалният успех на битката често води до небрежност: За да се изкоренят последните десет процента от случаите, трябва да се положат същите усилия, както преди за 90 процента.
Ако някой иска да защити хората, това е възможно не само да се постигне чрез профилактика чрез ваксини за застрашени групи и бърза намеса след ухапване, но преди всичко чрез контролиране на кучетата. Поне този подход би бил в съответствие с разумна здравна политика, която също трябва да вземе предвид разходите и усилията. С икономическите загуби, причинени от бяс, оценени на 8,6 милиарда долара годишно по света, ваксинациите на животни се изплащат бързо. В сравнение със скъпите строителни проекти като Elbphilharmonie или летището в Берлин, разходите им не са твърде високи. Европа все още е в относително „щастлива ситуация“, когато става въпрос за бяс, казва Томас Мюлер. Но все още има огромен проблем в Африка и Азия. „Ето защо ние подкрепяме мерки за борба с бяса при кучета в Намибия.“ Финансирани от Федералното министерство на храните и земеделието и Федералното министерство на здравеопазването, хората разчитат на масова ваксинация, за да овладеят епидемията; Целевите кампании и мобилните станции за ваксинация са много важни инструменти в структурно слабите райони на Африка.
Борба срещу чумата
За популярния в момента лозунг „един свят, едно здраве“ бясът може да служи като добър пример, казва Мюлер: „Има достатъчно информация и специализирани статии за концепцията за контрол и наблюдение. Също така как би могло да се приложи на практика. “За съжаление съобщението все още не е достигнало до мястото, където трябва да бъде чуто, международната общност не реагира, както може. Страните от Г-20 все още не са включили бяс в дневния си ред; липсва политическа воля. „От научна гледна точка това не е разбираемо, защото това би било инфекциозно заболяване, което би могло да бъде избегнато на сто процента. Битката е възможна и ние знаем как ”, потвърди Мюлер.
В края на краищата, със СЗО, Световната организация за здравето на животните и Организацията за прехрана и земеделие на ООН, три международни тежести преследват целта за премахване на човешкия бяс, причинен от кучета по целия свят до 2030 г. Тогава никой не трябва да умира от бяс.