Субдурален хематом на мозъка, лечение на хронична форма, последици след операция

Ако е имало тъпа травма без разрушаване на черепните кости на главата, това ще доведе до субдурален хематом. Твърдата мозъчна обвивка и арахноидната мозъчна обвивка ще бъдат компресирани от съдържанието на кръвта. Като правило пациентът има:

• патологични промени в съзнателната, умствената дейност, променливи по характер и продължителност;
• главоболие;
• повръщане;
• разширени зеници;
• прояви на хемипареза;
• екстрапирамиден тип нарушения.

За какво става дума

Субдуралният хематом на мозъка формира около 39-41% от всички състояния, които съставляват вътречерепни кръвоизливи, които включват:

• интрацеребрална природа на хематомите;
• субарахноидален и вентрикуларен тип кръвоизлив.
  

Наблюденията показват, че субдуралният хематом се появява най-често поради TBI и се среща в 21-23% от случаите на тези наранявания.

Хематом, локализиран субдурално, може да се наблюдава при всяка възрастова група, но хората над 40 години често страдат, а мъжете са 3 пъти по-склонни да страдат от това състояние.

Тази патология се класифицира като:

• остър, наблюдаван през първите три дни след нараняване;
• след това има подостър субдурален хематом, който се проявява от три дни до 14 дни от момента на нараняването;
• хроничен субдурален хематом, наблюдаван след две седмици.

Според ICD-10 има нетравматичен и травматичен характер на субдурални кръвоизливи с проникване в костите на черепа или липсваща повърхност на раната.

Относно етиологията с патогенезата

Образуването на субдурален хематом възниква в резултат на излагане на травматичен фактор, което води до факта, че интракраниалните венозни съдове се разкъсват. Доста рядко се наблюдава хематом поради патологични процеси на мозъчните съдове:

• аномалии на артериите и вените под формата на малформация;
• церебрални аневризми;
• артериална хипертония;
• системни васкулитни прояви;

Както и патологии на съсирването на кръвта:

• прояви на коагулопатия;
• поради факта, че е проведено лечение с антикоагуланти.

Епидуралният кръвоизлив се различава от субдуралния кръвоизлив по това, че патологичният процес е локализиран от двете страни.

Субдуралните хематоми на мястото на въздействащия деструктивен фактор (хомолатерални кръвоизливи) се образуват със заседнала или неподвижна глава и малка зона на контакт с обекта, причинил нараняването. Хематом може да се образува без влиянието на травматични фактори. Това състояние ще се прояви, когато превозното средство спре внезапно, докато го кара, или човекът падне върху глутеалната зона или долните крайници. При рязко поклащане на главата мозъчните полукълба се изместват, в резултат на което интракраниалните венозни съдове се разкъсват.

Контралатерален тип субдурални хематоми се появяват на мястото, противоположно на увреждащия ефект.

Образува се, когато ударите главата си в масивна, неактивна повърхност или когато предмет, причиняващ нараняване с голяма контактна площ, е изложен на неподвижната глава.

Контралатералните субдурални хематоми често са резултат от разкъсване на венозни съдове, които се вливат в сагиталния изглед на венозния синус. Много рядко се получават кръвоизливи от субдурален характер, дължащи се на венозно и артериално увреждане на мозъчната кора в резултат на разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. По правило субдуралните кръвоизливи се проявяват и от двете страни, поради едновременния ефект на няколко травмиращи фактора.

Острият тип субдурални хематоми се формира главно поради тежък, тежък TBI. Субакутните с хронични типове са причинени от незначителна травма на черепа. Хроничният субдурален кръвоизлив е затворен в капсулна мембрана, която се образува седмица след травматично излагане, активиране на фибробластните клетки на менингите.

Относно симптомите

Общите церебрални симптоми се характеризират с:

• разстроено съзнание;
• нарушена психика;
• пациентът има главоболие;
• болни повръща.

Според класическия тип нарушената съзнателна дейност преминава през 3 етапа:

• след нараняване на главата съзнанието се губи;
• впоследствие се възстановява за определен период от време, наречен светлинен интервал;
• тогава съзнателната дейност се губи.

---