Бяс друго предизвикателство за ветеринарната и хуманната медицина
Бяс: все още е предизвикателство за ветеринарната и хуманната медицина?
Първо публикувано: 07 август 2017
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
Резюме
Бясът остава труден проблем в световен мащаб и е една от най-старите вирусни зоонози, познати от човека. Това е болест, която се развива на всички континенти, с изключение на Антарктида и се изчислява, че всяка година около 70 000 души умират от нея, особено в Азия, Африка и Латинска Америка. Всички видове топлокръвни животни са податливи на инфекция с вирус на бяс, но само няколко от тях представляват важен резервоар на болестта, в зависимост от географските региони. Вирусът се намира в слюнката на заразените животни и предаването му се случва предимно директно чрез ухапване или драскотина, като те са по-опасни, тъй като се намират по-близо до централната нервна система и в силно инервиран регион.
Въпреки че е фатално заболяване в 99,9% от случаите, то може да бъде предотвратено на 100% чрез ваксинация. Устните програми за ваксинация срещу бяс на лисици представляват основния метод за контрол и ликвидиране на това заболяване, заедно с ваксинацията срещу бяс при кучета и котки, като се има предвид фактът, че няма лечение за тази ужасна болест.
Обобщение
Бясът остава труден проблем в световен мащаб, тъй като е една от най-старите вирусни зоонози, познати на човека. Това е болест, която се развива на всички континенти, с изключение на Антарктида и около 70 000 души умират всяка година, най-вече в Азия, Африка и Латинска Америка. Всички видове хомеотермични животни са податливи на инфекция с вируса на бяс, но само няколко от тях представляват важен резервоар на болестта в зависимост от географския регион. Вирусът се намира в слюнката на заразеното животно и предаването му най-често се извършва директно, чрез ухапване или драскотина, които са още по-опасни, тъй като се намират по-близо до централната нервна система и в регион, богат на нервни нишки.
Въпреки че това е фатално заболяване в 99,9% от случаите, то може да бъде предотвратено чрез ваксинация в 100%. Устните програми за ваксинация срещу бяс за лисици са основният метод, чрез който това заболяване може да бъде контролирано и унищожено, заедно с ваксинацията срещу бяс на всички кучета и котки, като се има предвид фактът, че няма лечение за това сериозно заболяване.
Кратко въвеждане на болестта
Бяс или бяс остава труден проблем в световен мащаб, тъй като е едно от най-старите заболявания, познати на човека. Това е болест, която се развива на всички континенти, с изключение на Антарктида и приблизително 70 000 души умират всяка година, най-вече в Азия, Африка и Латинска Америка, като действителният брой на случаите остава неизвестен поради официалното неотчитане на тях. Появата на бяс при хората е доста рядка в Европа, но при липса на профилактика след експозиция те неизбежно водят до смърт.
Какво е бяс и от кого се произвежда?
Бяс или бяс е вирусна зооноза, която засяга всички видове хомеотермични животни, характеризиращи се с тежки нервни разстройства, обикновено изразени с агресия и свръхвъзбудимост, последвани от парализа и смърт.
Етиологичният причинител на болестта е вирусът на бяс от разред Mononegavirales, семейство Rhabdoviridae, род Lyssavirus, с куршумен профил.
Семейството Rhabdoviridae се състои от 11 рода, а в рода Lyssavirus са описани 14 вирусни вида, а именно вирус Aravan, австралийски лисавирус на прилепи, лисавирус на прилеп Bokeloh, вирус Duvenhage, европейски лисавирус на прилепи 1 и 2 (EBLV 1 и 2), Ikoma lysavirus, Иркут вирус, вирус Khujand, вирус Lagos прилеп, вирус Mokola, вирус на бяс, вирус Shimoni прилеп, вирус на западнокавказки прилеп, заедно с друг предложен вид, Lleida прилеп ливирус - LLBV (Международен комитет по таксономия на вирусите).
Каква е устойчивостта на вируса?
Вирусът на бяс бързо се унищожава от слънчева светлина и топлина, но се запазва добре при ниски температури и замръзване за дълги периоди.
Инактивира се от натриев хипохлорит, 45% -75% етанол, формалдехид, етер, трипсин, бета-проприолактон и фенол.
Какви видове са възприемчиви и какви са резервоарите на това заболяване?
Всички видове хомеотермични животни са податливи на инфекция с вируса на бяс, но само няколко от тях са важен резервоар на болестта.
Според Световната здравна организация приблизително 95% от случаите на бяс в Азия и Африка имат кучето като основен резервоар.
Птиците, влечугите и рибите не причиняват това заболяване, така че няма опасност.
В световен мащаб резервоарите се различават според континента, а именно: в Европа най-важният резервоар е лисицата (Vulpes vulpes), в Северна Америка енотите (Procyon lotor), скунковете (Spilogale gracilis и Mephitis mephitis) и прилепите, по-малко важни кучета в Южна Америка, прилепи (Desmodus rotundus), в Южна Африка, чакали (Canis adustus и Canis mesomelas) и мангусти (Suricata suricata).
Различните видове лисици са засегнати от бяс, в зависимост от региона: в Северна Канада и Русия отговорният вектор е арктическата лисица (Alopex lagopus), в Централна и Западна Европа, но също и в Южна Канада, червената лисица. (Vulpes vulpes), в САЩ, сребърната лисица (Urocyon cinereoargenteus) и червената лисица.
Джуджето прилепи (Pipistrellus pipistrellus) и вечерното или полумрак (Nyctalus noctula) са най-често срещаните видове, бясът се причинява от EBLV-1 и 2, но също така и от наскоро открития вид BBLV.
Въпреки това, освен видовете, известни като резервоари на това заболяване, могат да бъдат засегнати и други, като например джуджето прилеп на Натусиус (Pipistrellus nathusii) и кафявото ухо (Plecotus auritus).
Каква е честотата на заболяването при хората?
През последните години все повече хора идват в центровете за ваксинация срещу бяс за ухапвания, причинени от кучета и котки. За съжаление, поради липсата на точна и непрекъсната информация на населението за това фатално заболяване, заедно с липсата на имунизация след експозиция, имаше и смъртни случаи.
Кои са най-засегнатите животински видове у нас?
След постигането на епидемиологична статистика, проведена в окръзите на Молдова, през последните 5 години бясът продължава да бъде проблем както при домашните, така и при дивите животни. Представяме епидемиологичната ситуация в таблица 2.
Вирусът се намира в слюнката на заразеното животно и най-често се предава директно чрез ухапване или надраскване (те са още по-опасни, тъй като се намират по-близо до централната нервна система и в регион, богат на нервни нишки), други пътища за навлизане, като назална, очна, храносмилателна, аерозолна, органна и роговична трансплантация, се откриват по-рядко.
Трябва да се отбележи, че слюнката на животните е вирулентна от инкубационния период на заболяването от 1-5 дни, достигайки дори до 14 дни преди първите клинични признаци, но елиминирането на вируса чрез слюнка се случва само в 60-70% от случаите при кучета и следователно някои ухапвания не са заразни.
Как се разпространява вирусът в тялото?
Веднъж инокулиран с вируса на бяс, той може да претърпи две еволюции, или се унищожава незабавно от химически агенти и реакционните процеси на организма, или се разпространява в централната нервна система и причинява болестта. Скоростта на напредване на вируса по аксоните е 3 mm/час.
Веднъж проникнал през ухапването, той се репликира в локалните мускули, разпространението от мястото на инфекцията, настъпващо само през периферните нерви, достига до гръбначния ганглий и гръбначния мозък, след което се разпространява в мозъка. Центробежното разпространение на вируса по нервите се нарича "невропробазия". Тъй като се репликира в централната нервна система, вирусът се разпространява обратно в тялото, също по протежение на нервите, явление, наречено "септиневрит".
Какъв е инкубационният период на заболяването?
Инкубационният период при животните е 10-60 дни, с широки граници, в екстремни случаи по-малко от 5 дни или над 1 година или дори 6 години. При хората тя варира от няколко дни до няколко години, но най-често е между 1 и 3 месеца. Възможно е обаче да има и изключения, като например човек, чийто инкубационен период се оценява на около 23 години.
Какви са клиничните признаци на заболяването?
По време на клиничната еволюция милиони вирусни частици могат да бъдат открити в слюнката. Теоретично е необходима само една вирусна частица, за да се предизвика продуктивна инфекция. Като цяло бясът се развива остро, в две основни форми: гневна и паралитична.
Гневната форма е много често срещана при кучетата, като е най-характерната форма на заболяването и се характеризира с изключителна възбуда и възбудимост, агресия и гняв. Паралитичната форма се характеризира с липса на гняв, започва с депресивно състояние, последвано бързо от парализа на фарингеалните и масажиращите мускули. Описани са и други форми при кучета, а именно: стомашно-чревна, менингеална и атрофична.
При хората болестта може да се развие и в две форми, гневна или паралитична и след като се появят клинични признаци, еволюцията винаги е фатална. Клиничните признаци са болка и изтръпване на ухапването, загуба на апетит, главоболие, повишена температура, безсъние, безпокойство, объркване, хиперактивност и, с напредване на заболяването, халюцинации, хиперсаливация, затруднено преглъщане поради спазми в гърлото, фаринкс и ларинкс, хидрофобност, аерофобия или акустикофобия. Към днешна дата са съобщени по-малко от пет случая на бяс, от които само два не са били подложени на профилактика преди или след експозиция.
Пример е този от 2004 г. в Уисконсин, САЩ, където 15-годишно момиче стана първото оцеляло в историята на това заболяване при липса на профилактика след експозиция. След като са диагностицирани с бяс и ваксината вече не може да се прилага, лекарите извършват експериментално лечение, наречено "Протоколът от Милуоки", разработено от американския лекар Родни Уилоуби. Този протокол се състои от предизвикване на кома, за да се предпази от собствения му мозък, с идеята, че ще оцелее достатъчно дълго, за да може имунната му система да произвежда антитела. Тя беше отстранена от кома 6 дни по-късно, след специална рехабилитационна програма за повече от 30 дни, но остана с мозъчни последствия. Този експериментален протокол не гарантира пълно излекуване, изисква клинични изпитвания и други случаи, но е стъпка напред както за изследователите, така и за лекарите.
При установяването на положителна диагноза на бяс днес най-важният елемент остава присъствието на включвания Babeș-Negri. Основният тест е мозъчна тъкан както при животни, така и при хора, като избраните области са рогът на Амон, малкия мозък, кората и мозъчното стволо, а в някои случаи и за предкланична диагноза, слюнка и биопсия на кожата.
Ако този тест е отрицателен, се извършва биопробат, който включва инокулиране на инфекциозния материал върху мишки, или интрацеребрално, или интраназално, като се държат под наблюдение в продължение на 28 дни и се извършва IFD на всички починали мишки.
В много страни биопробирането е заменено от клетъчни култури поради многото му предимства, включително: намалено време за получаване на резултати, от 28 дни за биологично сондиране до 4-5 дни за клетъчни култури, ниска цена и избягване. използване на опитни животни.
In vitro откриване и титруване на анти-гликопротеин IgG на вируса на бяс в серум от кучета, котки и лисици:
За да се открие ефективността на ваксинацията при лисици, тетрациклин се открива в костите и зъбите, получени от лисици, ваксинирани срещу бяс с ваксинални примамки, прилагани през устата.
Други тестове, извършвани при диагностицирането на бяс, са: директен имунохистохимичен бърз тест, техники на молекулярна биология, бърз имунохроматографски тест, хистологично изследване, електронна микроскопия, протеомен анализ.
В 99,9% от случаите бясът е фатален, но може да бъде предотвратен на 100%!
Устните програми за ваксинация срещу бяс за лисици са основният начин за контрол и ликвидиране на това заболяване, заедно с ваксинацията срещу бяс на всички кучета и котки.
Според СЗО имунизацията преди експозиция се прилага за хора, които работят или боравят с инфекциозен материал. Протоколът включва прилагането на три дози ваксина, на 0, 7 и 28. ден. Титърът на антителата се определя една до три седмици след последната доза ваксина и се повтаря на всеки шест месеца за работещите в лабораторията и на всеки два месеца. години за помощен персонал. Трябва да се извърши повторна ваксинация, когато нивото на антителата падне под 0,5 IU/ml.
Профилактиката след експозиция се отнася за лица, които са били ухапани от бясно животно и включва прилагането на пет дози ваксина в дни 0, 3, 7, 14, 30 и по желание може да се даде шеста доза на ден 90. За имунизация В случай на повишен риск, антирабичният серум ще се прилага на ден 0, като половината от дозата се прилага интрамускулно, а другата половина, директно в лезията чрез кръгови инфилтрации.
Как да се справим със животни, за които се подозира или страда от бяс?
Животните, които са надраскали или ухапали хора или животни, се поставят под карантина и се държат под наблюдение в продължение на 14 дни, със задължителен ежедневен клиничен преглед. Ако животните показват клинични признаци на заболяване, се назначава тяхната евтаназия, а тези, които не показват клинични признаци след този период, се отстраняват от наблюдение.
В случай на съмнение за болестта при дивите животни се разпорежда тяхното умъртвяване, последвано от събирането на проби за лабораторни изследвания. В случай на ферми, след като болните животни бъдат елиминирани и болестта е потвърдена, здравите могат да напуснат района след поне 30 дни, след като официалните ограничения бъдат премахнати. Труповете на животни, за които се подозира, че са бяс и са убити, се унищожават след предварително тестване.