Функция и нарушения на панкреаса - PDF безплатно изтегляне
Функция и заболявания на панкреаса Лекар-пациент семинар на Deutsche Pankreashilfe e.v. Бон 2002 г. Маркус М. Лерх Медицинска клиника и поликлиника Б Westfälische Wilhelms-Universität Münster
Панкреасът гръцки: панкреас Цялото месо 14-18 см дълга жлеза Екзокринна функция: секретира панкреаса. Съдържа ензими за храносмилането на мазнини, протеини и захари. Ендокринна функция: панкреасът освобождава хормона инсулин, липсата на който причинява диабет, в кръвта.
Фина структура на каналната система на панкреаса
Фина структура на екзокринния панкреас
Екзокринната функция Освобождаване на храносмилателни ензими, разтворени в 2 литра панкреас на ден. С приема на храна секретът се увеличава до 3 ml/min. Важни храносмилателни ензими: Амилаза: разграждане на захари Липаза: усвояване на мазнини Протеази: разграждане на протеини
Ендокринна функция Производство на хормони, които регулират нивата на кръвната захар. Инсулин: гарантира, че храната, която ядете, се съхранява под формата на гликоген и мазнини. Намалява нивата на кръвната захар. Глюкагон: Мобилизира енергийните резерви по време на периоди на глад или на работа или в стресови ситуации. Соматостатин: Насърчава растежа Нива на захар в кръвта Диабет Нормални часове
Болести на панкреаса остро хронично възпаление неоплазма злокачествени доброкачествени
Хипотези за патогенезата на панкреатит E. Lancereaux 1829-1910 Най-вероятната причина за развитието на панкреатит е запушване или запушване на панкреатичния канал Traité des Maladies du Foie et du Pancreas, 1899
Развитие на остър панкреатит Удебеляване на панкреаса с последващо затваряне на малките панкреатични канали (хипотеза на запушване) Вътреклетъчно активиране на храносмилателни ензими с клетъчна смърт, фиброза и образуване на белези (хипотеза на активиране)
Остър панкреатит - диагностика от 1929 г. Пациент с: силна коремна болка, повръщане и серумна амилаза (или липаза), по-висока от три пъти над нормата, страда от остър панкреатит с вероятност от 95%.
Остър панкреатит - причинява камъни в жлъчката (40-50%) алкохол (30-50%) без установима причина (10-30%) редки причинява метаболитни заболявания системни заболявания инфекции лекарства
Остър панкреатит - прогресия Интерстициално-оточен панкреатит (75-80%) Подуване на органи Имиграция на бели кръвни клетки Хеморагичен некротизиращ панкреатит (15-25%) Деструкция на панкреатична тъкан Кръвоизлив на панкреатична тъкан
Клинични характеристики и ключови симптоми Коремна болка - Рецидивираща болка - Колонообразно излъчване в гърба и епигастриума - От скучен, тъп, често и крампи-подобен характер - Частично свързано с изгаряния при ядене при опит за облекчаване на болка с бутилка с топла вода Гадене, повръщане, парализа на червата, еластичен, еластичен корем
Остър панкреатит - усложнения Локални усложнения Псевдокисти Ендокринна дисфункция Екзокринна дисфункция Серозни кухини изливи Чревна обструкция/перфорация Коремно кървене/тромбоза Неинфекциозни системни усложнения ARDS бъбречна недостатъчност Шок Инфекциозни усложнения Инфектирана некроза Панкреатичен абсцес Панкреатогенен сепсис Време след началото на заболяването 1-ви ден от началото на заболяването. Ден 10.-20. Ден 4-7 Седмица месеци години
Дългосрочна смъртност (> 5 години) след остър панкреатит 20 15 10 Продължителността на живота на пациентите с остър панкреатит след изписване от болница приблизително съответства на тази на общата популация. 5 0 6,2 8,0 13,8 години Doepel at al. Бр. J. Surg 1993; 80: 1583-1586; Nordback и сътр. 1985; 72: 687-689; Ammann et al. 1994; 9: 365-373
Остър панкреатит Преход към хроничен панкреатит След преминаване на остър панкреатит всеки десети пациент впоследствие развива хроничен панкреатит, но всеки четвърти алкохолик в Люнебург, 220 пациенти P.G. Lankish 2000
Хроничен панкреатит - причинява алкохол идиопатичен метаболитен анатомичен наследствен
Клинични характеристики и основни симптоми на нарушено храносмилане със стеаторея - мастни изпражнения с явна екзокринна панкреатична недостатъчност - поява само при напреднала функционална загуба на> 85% обостряне на панкреатит захарен диабет стеаторея атрофия, фиброза калцификации явна екзокринна панкреатична недостатъчност, 1990 екзокринна недостатъчност 10 години след началото на амниозата
Хроничен панкреатит - усложнения, неправилно храносмилане, загуба на функция, жлъчен застой, болка, киста, асцит, диабет, мелитус, тромбоза на далака, венозни калцификации
Хроничен панкреатит при муковисцидоза CFTR мутации са открити при една трета от пациентите (n = 27) с идиопатичен панкреатит (риск х 80). J. Cohn et al. New Engl J Med 1998; 339: 653-58
Образуване на тумор в панкреаса Ацинарни клетки Екзокринни: ацинарно-клетъчен аденом Ацинарно-клетъчен карцином Канальни клетки Екзокринни: муцинозен цистаденом Микрокистозен аденом Дуктален аденокарцином Островни клетки Ендокринен инсулин Глюкагеном Соматостатином
Доброкачествени тумори на панкреаса Муцинозен цистаденом Много рядко с размер 3-20 cm, нараства предимно в опашката на панкреаса Микрокистозен аденом Много рядко при възрастни жени По-големи от 10 cm Не е необходима операция
Дуктален аденокарцином на панкреаса 80% от всички злокачествени тумори на панкреаса най-вече в главата на панкреаса. Появата 10 случая на 100 000 жители годишно най-вече между 40-60. възраст.