Биохимия на урината - Synevo
Главна информация
Урината е биологична екскреционна течност със сложен химичен състав, която може да претърпи промени в определени патологични състояния. Пълният анализ на урината включва определяне на физически характеристики (цвят, външен вид, специфично тегло), химични (рН, протеини, глюкоза, кетонни тела, червени кръвни клетки, билирубин, уробилиноген, левкоцити, нитрити) и микроскопско изследване на утайката 1 .
Биохимията на урината се определя чрез полуколичествен метод, най-често на автоматичен анализатор, като се използват ленти за урина. Този тип тест е бърз и измерва елементите в урината, които са важни за бъбречна, пикочна, чернодробна и метаболитна дисфункция. В случай на патологична промяна има промяна на цвета в областта на теста, която се сравнява с предварително дефинирана цветова скала. Интензивността на цвета позволява полуколичествена оценка на резултата 7 .
Плътност на урината (специфично тегло)
Той измерва способността на бъбреците да концентрират урината. Тестът сравнява плътността на урината с плътността на дестилирана вода, която има специфично тегло 1000 2 .
Тестът открива концентрацията на йони в урината; в присъствието на катиони протоните се освобождават от сложен агент и предизвикват промяна в цвета на лентата.
Плътността на урината зависи от количеството течност, погълната от пациента, но може да бъде повлияна и от други фактори като: обилно изпотяване, ефект на ниски температури, активни диуретици (кафе и други вещества), така че много големи вариации на уринарна плътност (1000-1,040) дори при здрави хора 4 .
По принцип плътността варира обратно на количеството отделена урина; при определени условия тази връзка не е валидна: диабет (голям обем и плътност на урината), хипертония (нормален обем, ниска плътност), начално хронично бъбречно заболяване (голям обем, ниска плътност) 2 .
Патологичните състояния, при които се променя плътността, са свързани с промяна на способността на бъбреците да разреждат или концентрират урината:
• Плътност> 1,022 (хиперстенурия): протеинурия, нефроза, диабет, прекомерна загуба на вода (обилно изпотяване, треска, повръщане, диария), хирургичен стрес (повишена секреция на ADH), застойна сърдечна недостатъчност, бременност токсимия 1; 2; 7 .
• Склеротичният бъбрек елиминира урина с почти постоянна плътност (1.009-1.011) - изостенурия 1; 7 .
pH показва способността на бъбречните тубули да поддържат киселинно-алкалния баланс на плазмата и извънклетъчната течност, което се постига чрез реабсорбция на натрий и тубулна секреция на водородни и амониеви йони 2 .
Тестът за рН на урината се основава на комбинация от 3 показателя: метилово червено, бромотимолово синьо и фенолфталеин. При ниво на рН 5-9 се получава градация на цвета от оранжево до жълто-зелено и синьо 4 .
Прясната урина от здрави индивиди има рН 5-6. PH на урината се влияе от физиологични и патологични фактори:
• стойности на рН ≥8 (алкална урина) се откриват след хранене (нормален отговор на секрецията на солна киселина в стомашния сок), вегетарианска диета (особено цитрусови и зеленчуци), инфекции на пикочните пътища (особено с микроби, които произвеждат уреаза, Proteus и Pseudomonas, който разделя урея на амониеви йони), обилно повръщане (метаболитна алкалоза), дихателна алкалоза с хипервентилация, изчерпване на калий 1; 2; 7 .
• Ниски стойности на рН (кисела урина) се срещат в следните ситуации: гореща и суха среда (силно концентрирана и силно кисела урина), по време на сън (дихателна ацидоза чрез намаляване на вентилацията), диета, богата на месо и протеини, хлоротиазидни диуретици, диабетна кетоацидоза, респираторна ацидоза, метаболитна ацидоза, диария, глад, декомпенсирана бъбречна недостатъчност с уремия, пирексия, инфекции на пикочните пътища, причинени от Escherichia coli, бъбречна туберкулоза, хронични ревматични заболявания 1; 2; 7 .
Важността на рН на урината се крие главно в определянето на съществуването на системно киселинно-алкално разстройство с метаболитен или респираторен произход и управлението на пикочните състояния, които изискват поддържане на урина при специфично рН, като камъни в бъбреците (последвано от диета и лечение изменение на рН на урината, така че да се предотврати образуването на камъни), алкализиране на урината при лечение със сулфонамиди (предотвратяване на образуването на кристали), интоксикация със салицилати (повишена екскреция), по време на трансфузия; урината трябва да се поддържа кисела по време на лечението на инфекции на пикочните пътища 2 .
ЗАБЕЛЕЖКА: рН на урината никога не достига 9; в този случай изпитването трябва да се повтори на друг пресен образец 2 .
Левкоцитите, екскретирани в урината, са представени почти изключително от гранулоцити, чиято естеразна активност се открива от реакцията, на която се основава тестът, включен в лентата (причиняващ появата на лилаво оцветяване). Тестът открива непокътнати, лизирани левкоцити и левкоцитни цилиндри. Тестът не е предназначен да измерва количеството бели кръвни клетки 2 .
Левкоцитурията е важен показател за възпалителни заболявания на пикочните пътища: бактериални инфекции (цистит, уретрит, остър или хроничен пиелонефрит), вирусни или гъбични инфекции, паразитни инвазии (шистозомоза), гломерулопатия, аналгетично индуцирана нефропатия, интоксикация, нарушения на уринарната инконтиненция. Среща се много по-често при жените, отколкото при мъжете. В случай на хронично или излекувано възпаление, често се получава положителна левкоцитна реакция при липса на бактериурия - "абактериална" левкоцитурия. В интервала между острите огнища на хроничен пиелонефрит левкоцитурията често е единственият признак на заболяването. "Абактериална" левкоцитурия може да възникне и в случай на тумори или туберкулоза 4. Урината с положителен резултат за левкоцити трябва да се изследва микроскопски за левкоцити и бактерии 2 .
Тестът се основава на бактериалното превръщане на нитрат в нитрит (и появата на розово върху съответната област на лентата) и е специфичен за наличието на бактериурия. Наличието на големи количества левкоцити и нитрити в урината сигнализира за инфекция на пикочните пътища, причинена от бактерии като Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter и др.
Един-единствен отрицателен резултат не изключва инфекция на пикочните пътища, тъй като броят на бактериите и съдържанието на нитрати в урината могат да варират значително. От друга страна, могат да се получат многократни отрицателни резултати в присъствието на патогенен микроорганизъм, който не образува нитрити (някои ентерококи, стафилококи или псевдомонаси) 4 .
Положителният тест за урина за левкоцити и нитрити изисква култивиране на патогенни бактерии 2 .
Зоната за тестване на протеини на лентата съдържа буферна смес и индикатор, който в присъствието на протеинурия променя цвета си от жълт на зелен, дори ако рН се поддържа постоянно. Тестът показва особена чувствителност към албумин, секретиран при някои бъбречни дисфункции; в сравнение с други видове протеини (γ-глобулини, Bence-Jones, пептони, мукопротеини) чувствителността е много по-ниска.
При патологични състояния протеините се появяват в урината в различни количества 4 .
Протеинурията може да бъде преходна (без увреждане на бъбреците) при инфекциозни състояния, фебрилни състояния, сърдечна недостатъчност, остър белодробен оток; интермитентна (лека протеинурия, която изчезва спонтанно през нощта и се проявява в условия на натоварване или умора, храносмилане, поза - ортостатична протеинурия) или постоянна (свързана с увреждане на бъбреците) при гломерулонефрит, нефротичен синдром, локално бъбречно заболяване, тумори, камъни, туберкулоза.
Лека протеинурия може да се появи и при алкохолици, но тя изчезва при детоксикация с алкохол 1 .
Наличието на протеин в урината е най-важният показател за бъбречно заболяване. Многократното откриване на протеин в урината изисква количествено определяне на протеин в урината за 24 часа 2 .
Тестът се основава на специфична реакция, при която D-глюкозата се окислява ензимно от глюкозоксидаза в присъствието на атмосферен кислород до δ-D-глюконолактон. Образуваният водороден пероксид окислява индикатора TMB в присъствието на пероксидаза, образувайки цветно съединение, което причинява промяна в цвета на зоната на лентата, от жълто до зелено 4 .
Гликозурията се появява специално при диабет; други състояния, свързани с гликозурията, са: хипертиреоидизъм, акромегалия, болест на Кушинг, заболявания на черния дроб и панкреаса, заболявания на ЦНС (мозъчна травма, инсулт), нарушена реабсорбция на глюкоза в тръбата (синдром на Тони-Дебре-Фанкони, напреднала бъбречна тубулна болест), възможна бременност латентен диабет (гестационен диабет). Наличието на глюкоза в урината, когато концентрацията на глюкоза в кръвта е в нормални граници, показва тубулен дефект при реабсорбцията на глюкоза, който се изразява чрез понижаване на бъбречния праг за елиминиране на глюкозата и е характерен за бъбречния диабет (бъбречна гликозурия) 1; 2; 7 .
Стойности на клиничната аларма -> 1000 mg/dL (трябва да се изследва серумна глюкоза) .
Кетонни тела
Откриването се основава на принципа на правния тест: ацетооцетната киселина и ацетонът реагират с натриев нитропрусид и глицин, образувайки лилаво оцветено съединение. Реакцията е специфична само за 2-те кетонни тела, като β-хидроксимаслената киселина не се открива 4 .
Кетонните тела се появяват в урината при условия, свързани с променен метаболизъм на въглехидратите, когато се метаболизира повишено количество мазнини, когато се ограничава приема на въглехидрати или при диети с високо съдържание на мазнини, ацидоза, свързана със състояния, които или стимулират кетогенезата на черния дроб: глад, анорексия, богата на мазнини, богата на протеини и нисковъглехидратна диета, диабет (диабетна ацидоза), диспепсия (повръщане, продължителна диария, особено при деца), еклампсия, бъбречна гликозурия, гликогеноза (болест на фон Гирке), хипертиреоидизъм, треска, бременност, кърмене 1; 2; 7. При хора без диабет кетонурията се среща често при остри заболявания, тежък стрес, интензивно физическо натоварване. Кетонурия възниква след анестезия с етер или хлороформ 2 .
Наличието на кетонни тела в урината на пациент с диабет предполага, че диабетът не е добре контролиран. Кетонурия при дете 2 .
Билирубин и уробилиноген
Жлъчните пигменти - билирубин и биливердин - липсват в нормалната урина, а уробилиногенът и уробилинът се появяват в малки количества.
При патологични състояния в урината се появява само конюгиран билирубин. Билирубинът в урината е ранен признак на хепатоцелуларно заболяване или интра- или екстрахепатална жлъчна обструкция (възниква в урината преди други признаци на чернодробна дисфункция). Също така, неговото присъствие или отсъствие в урината се използва при диференциалната диагноза на жълтеница 2 .
Уробилиногенът е повишен при състояния, свързани с хемолитична жълтеница и чернодробна недостатъчност. В случай на пълно запушване на жлъчните пътища, уробилиногенът липсва в урината, тъй като билирубинът не може да достигне червата, за да го образува. По този начин наличието на билирубин в урината при липса на уробилиноген предполага обструктивна жълтеница 1 .
При определени патологични състояния в урината могат да се появят кръвни пигменти, представени от свободен хемоглобин (хемоглобинурия) и този, съдържащ се в еритроцитите (хематурия). .
Откриването на кръв в урината се основава на пероксидативното действие на хемоглобина или миоглобина, което катализира окисляването на индикатора TMB, което води до оцветено съединение, което кара зелената зона на лентата да се промени в зелена.
Хематурията може да бъде микроскопична или макроскопична (при наличие на> 0,5 ml кръв/литър урина) и се среща при много заболявания на бъбреците и урогениталния тракт: камъни, гломерулонефрит, тумори на бъбреците, уретерите или пикочния мехур, цистит, пиелонефрит, аденом на простатата папиларна некроза, бъбречен инфаркт, травма, поликистоза на бъбреците, доброкачествена фамилна или рецидивираща хематурия и др. Рядко хематурията може да е признак на хеморагична диатеза: хемофилия, тромбоцитопения, антикоагулантно лечение.
Хемоглобинурията възниква при тежка вътресъдова хемолиза, когато способността на ретикулоендотелната система да метаболизира свободния хемоглобин е превишена и се филтрира гломерулно. Хемоглобинурия може да възникне и в резултат на лизис на червени кръвни клетки в пикочните пътища 2 .
Когато уринарната утайка е положителна за наличие на кръв, но при микроскопско изследване няма еритроцити, се подозира миоглобинурия, която е свързана с тежки изгаряния, тежки инфекции, отравяне (въглероден окис, барбитурати), интензивно физическо натоварване, токов удар, конвулсии, злокачествена хипертермия, миокарден инфаркт, миозит, мускулни дистрофии, мускулни травми, наследствена миоглобинурия (синдром на McArdle) и др. 2; 3; 4. Миоглобинът може да бъде разграничен от хемоглобина чрез химически тестове 2. Мускулните ензими също се повишават и серумът не е ясен 3 .
Всеки положителен тест за наличие на кръв в урината трябва да бъде проверен на нов образец и, ако се поддържа, пациентът трябва да бъде допълнително оценен. .
Препоръки за определяне на биохимията на урината - тестът има значителна стойност при идентифициране на бъбречни, пикочни, чернодробни и метаболитни дисфункции 1; 6; 7 .
Обучение на пациента - събирането за изследване на урина се прави от първата сутрешна урина (или спонтанна проба от урина), средната струя, след предишна местна тоалетна 5. Първата урина сутрин има предимството, че е по-концентрирана и не се влияе от диетата и физическата активност 2 .
Събран образец - урина 5 .
Причини за отхвърляне на доказателствата - недостатъчно количество урина; неправилно събиране и съхранение 4 .
Контейнер за прибиране на реколтата - контейнер за обобщение на урината 5 .
Количество реколта - 10 ml 5 .
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - потопете лентата в урина за една секунда, след това я поставете в анализатора; резултатите се появяват след 60-120 секунди 5 .
Тествайте стабилността - след прибиране на реколтата пробите се съхраняват при стайна температура (18-25 ° C) и ще бъдат доставени в лабораторията за не повече от 2 часа. Ако транспортирането до лабораторията не може да се извърши за два часа, тестът поддържа своята хладилна стабилност (4 ° C) за максимум 24 часа.
Метод - фотометрия 5 .
Референтни стойности 5