BGPR Herzgruppen в Берлин - байпасна хирургия
Как работи байпас операцията?
„Bypass“ е английската дума за байпас. В контекста на лечението на коронарна болест на сърцето, това означава, че стеснени или затворени области на коронарните съдове се преодоляват от трансплантирани ендогенни съдове. Байпасната хирургия е операция на открито сърце. Извършва се в специализирани кардиохирургични отделения на клиники.
Преди интервенцията има цяла поредица от изследвания, при които се определя точното положение на стесняване на коронарните артерии, оценява се сърдечната функция и се тестват всички останали функции на тялото.
Той също така проверява кои кръвоносни съдове са най-подходящи за преодоляване. Доскоро хората почти винаги използваха вената, която минава по вътрешната страна на долната част на краката точно под кожата (голяма сафенозна вена). Тъй като обаче е доказано, че около половината от венозните байпаси вече са запушени след десет години, по възможност се използва вътрешна артерия на гръдната стена (arteria thoracica interna). Той възниква от клон на главната артерия близо до сърцето и доставя кръв, наред с други неща, до диафрагмата и гръдната кост. Получено от английското наименование на вътрешната гръдна артерия, „вътрешна артерия на бозайник“, лекарите говорят за „LIMA“, когато трансплантират лявата, и „RIMA“, когато трансплантират дясната вътрешна гръдна артерия.
Премахването на кръвоносните съдове не вреди на организма. Оригиналните задачи на тези кораби се поемат от други кораби.
Докато пациентът е в дълбока анестезия, оперативен екип подготвя отстраняването на вената на крака, ако ще се използва като мост. Другият екип реже гръдната кост и излага сърцето. Байпасните съдове са поставени по такъв начин, че да свързват главната артерия (аорта) с коронарна артерия по такъв начин, че стеснението да бъде заобиколено (аорто-коронарен байпас). Ако няколко коронарни артерии имат препятствия за потока, могат да се поставят няколко байпаса.
Сърцата на повечето хора спират, докато хирурзите работят по това. Междувременно машина за сърдечно-белите дробове поема доставката на богата на кислород кръв към тялото (процедура на помпа). При определени условия също е възможно да се извърши операцията на биещото сърце. Тогава не трябва да се използва машина за сърдечно-белите дробове (метод без помпа).
След съдовата трансплантация отрязаната тъкан се зашива, гръдната кост се съединява с телени скоби и накрая кожните рани се затварят.
Оперираното лице прекарва първите 24 часа, може и по-дълго, в интензивното отделение. След това той е преместен в нормалния лазарет, откъдето може да бъде освободен най-рано след една седмица. Силно се препоръчва да вземете предложението за рехабилитационна мярка веднага след този болничен престой.
Какво означават включването и изключването на помпата?
Процедурата на включване на помпата е конвенционалната байпасна работа. Процедурата се провежда върху спрялото сърце. За целта трябва да бъде свързана машина за сърдечно-белите дробове, за да се снабди тялото с кислород. Самото сърце се охлажда много. В това състояние тъканите му могат да се справят без кислород за определен период от време, без да претърпят значителни щети.
Използването на машината, която осигурява циркулацията извън тялото, е свързано с някои от усложненията, които могат да възникнат след байпасна операция. Те включват увреждане на бъбречната и белодробната функция и нарушения на мозъчната функция. Освен това трябва да се очакват и други нарушения, с които тялото реагира на масивната намеса в жизнените си функции. Повечето от проблемите ще отшумят през седмиците след операцията, но те могат да направят възстановяването трудно и забавено.
Очаква се по-малко стрес върху оперирания човек, когато се използва техниката без помпа. Хирурзите работят върху биещото сърце, така че могат да се справят без апарата за сърдечно-белите дробове. Самата операция може да се извърши „минимално инвазивна“, т.е. със специални инструменти чрез относително малък разрез отстрани между ребрата. Но може да се направи и с отворено сърце, както обикновено - само без машина за сърдечно-бели дробове.
Въпреки това само около всеки десети от тези, които се нуждаят от байпас, са подходящи за тази процедура. В допълнение, само сравнително малък брой кардиохирурзи са достатъчно запознати с процедурата извън помпата.
Оценката на хирургичните резултати показва, че процедурата извън помпата е също толкова ефективна и безопасна, колкото конвенционалната процедура. Няма доказателства, че този метод е по-добър от конвенционалния метод, нито че е по-нисък от него.
Какво може да постигне байпас хирургия?
Основната цел на байпасната хирургия е да се предотврати съкращаването на продължителността на живота поради последствията от коронарна болест на сърцето. Доказано е, че тази цел може да бъде постигната при хора, при които три коронарни артерии са силно засегнати и сърдечната функция вече е ограничена.
Симптомите на коронарна артериална болест, особено стягане в гърдите, задух и ниска физическа устойчивост, могат да бъдат подобрени по-устойчиво с байпас, отколкото с балонно разширение. Операцията има особени предимства при тези пациенти, които са засегнати множество кръвоносни съдове и за които лекарствата не са помогнали достатъчно. Десет години след операцията поне половината от оперираните все още са без симптоми на ангина пекторис.
Какви са рисковете, свързани с байпасната хирургия?
Байпасната хирургия е отворена сърдечна процедура. Извършва се под обща анестезия, обикновено с помощта на апарат за сърдечно-белите дробове, и може да отнеме няколко часа. Постоянните подобрения с течение на времето значително намаляват опасностите от тази операция. Въпреки това, байпасната хирургия е терапията с най-голям риск в сравнение с други възможности за лечение на коронарна артериална болест. Съответно предимствата и недостатъците на тази процедура за индивида трябва да бъдат внимателно обсъдени в разговор с лекар. И всеки кандидат за операция трябва да отдели необходимото време, за да може да вземе наистина уверено решение да одобри или отхвърли процедурата.
На кого ще бъде извършена байпас операция?
Програмата за лечение на хора с коронарна артериална болест определя ситуациите, за които е надеждно доказано, че байпасната операция е полезна.
От една страна, има хора, чиято лява коронарна артерия е стеснена между точката, откъдето произхожда от главната артерия, и точката, където се разделя на две големи артерии (стеноза на главния ствол). Включва и такива, при които повече от половината от трите коронарни артерии са запушени. Третата група се състои от хора с две засегнати коронарни артерии, като един клон на лявата коронарна артерия (Ramus interventricularis anterior, RIA) е значително стеснен. Четвърто, има хора, при които една или две коронарни артерии са значително стеснени, но предният клон на лявата коронарна артерия не е засегнат. Байпас хирургия е препоръчително за тези хора, ако те вече са имали специфични други животозастрашаващи сърдечни усложнения.
Хората, които имат диабет в допълнение към коронарната болест на сърцето, също могат да очакват положителни ефекти върху продължителността на живота.
Възрастта сама по себе си вече не е неизбежна граница за операцията.Дори при хора на възраст над 75 години байпасните операции се извършват все по-често успешно, при условие че другото им физическо състояние не говори против операцията.