Без разширение на колянната става. Вижте последствията

Един от най-важните фактори за пълно удовлетворение след операция на кръстосани връзки е връщането на пълно удължаване в колянната става. Ако в оперираната колянна става липсва или разтягане (лат. Разширение), или флексия (лат. Flexion), пациентите усещат разлика в по-добрия статус преди операцията на коляното. Това усещане се появява и когато разликата в удължаването на коляното е минимална. Колко полезен е пълният модел на упражнения за поддържане на здравето? Какви са последиците от недостатъчното удължаване след операция на коляното? Можете да намерите всички обяснения в тази публикация.

Няма пълно удължаване в коляното след операция на кръстосани връзки

Едно от най-честите усложнения след операция на преден кръстен лигамент е загубата на първоначалния обхват на движение. По-специално, удължаването на коляното е основен проблем след операция на кръстосани връзки. Научни изследвания показват, че до 25% от всички пациенти имат ограничено разширение на коляното след замяна на преден кръстен лигамент.

5 сериозни последици, които са резултат от липса на удължаване в коляното

Дългосрочната загуба на удължаване на коляното след операция за замяна на предни кръстни връзки има сериозни последици:

(1) Повишен риск от увреждане на хрущяла зад капачката на коляното

Дефицитът на удължаване в коляното провокира повишено износване на ставния хрущял зад капачката на коляното (лат. Patella). Износването на хрущяла е по-голямо, тъй като пасивното окончателно завъртане постоянно липсва в случай на непълно удължаване на коляното. Колянната става трябва непрекъснато да стабилизира липсващото окончателно завъртане чрез бедрените мускули (лат. М. Квадрицепс). Това увеличава риска от увреждане, причинено от прекомерна употреба, тъй като четириглавият мускул и ахилесовото сухожилие не могат да се отпуснат достатъчно.

(2) Ограниченото движение преди операция на коляното корелира с обхвата на движение след това

Изследване в American Journal of Sports Medicine (2010) също показва, че лошото движение преди операция на предни кръстни връзки е свързано с количеството движение след процедурата. Времето за рехабилитация е съответно по-дълго [1].

(3) Съществува и риск от натъртване на костта след разкъсване на кръстосани връзки

Костно натъртване след разкъсване на кръстосани връзки също показва проблеми с движението след операцията на кръстосания лигамент. И тук времето за рехабилитация е значително по-дълго [3]. Натъртването на костите не е необичайно. Около 70% от нараняванията на кръстосани връзки оставят следи в самата кост.

(4) Ограничаването на движенията насърчава развитието на остеоартрит в коляното

Научните изследвания също така показват, че загубата на движение в коляното след операция на предна кръстна връзка (ACL) има отрицателен ефект върху развитието на остеоартрит на коляното. В проучване в AJSM (2012) са изследвани 780 пациенти с разкъсвания на предни кръстни връзки (на латински: разкъсвания на кръстосани връзки) за период от 10 години. Резултатите показаха, че:

29% от бившите пациенти са развили остеоартрит на коляното въпреки нормалния обхват на движение.
47% от пациентите са развили остеоартрит на коляното с ограничена подвижност в колянната става [2].

Най-общо тези, които вече не могат да изправят напълно коляното си след операция на кръстосани връзки, са по-склонни да развият артроза на коляното. При което самият факт на разкъсване на предна кръстна връзка (без инхибиране на удължаването) увеличава риска от остеоартрит в коляното (лат. Gonarthrosis).

(5) Болките в гърба и бедрата се увеличават

Ако част от удължението на коляното липсва, това води до некръгла, слабо течаща походка за много пациенти. С течение на времето неизбежно възникват проблеми в бедрото и гърба.

Липса на удължаване в коляното, колко градуса е поносимо?

Най-важният резултат от гореспоменатото проучване е, че загубата на 3-5 ° движение едновременно увеличава недоволството на пациентите и ускорява развитието на ранен остеоартрит. Ефектите от ограничаването на движението в колянната става с повече от 5 ° бяха още по-драматични.

Около 95% от хората имат така наречената хиперекстензия (латинска хиперекстензия) от около 5 ° в колянната става. Това означава, че на тези пациенти липсва не 5 °, а 10 ° от удължението на коляното до желаното удължаване с нулева степен. Тази липса на пълно удължаване ви прави много недоволни в дългосрочен план и все повече причинява дискомфорт.

Мозъкът като команден център за всички движения в коляното

Всички наши модели на движение се съхраняват в мозъка. Също и това на удължаване на коляното - и огъване. Ако част от това движение липсва, мозъкът възприема това несъответствие при всяка стъпка. В дългосрочен план това прави много от засегнатите недоволни. Мозъкът постоянно изпраща, че нещо липсва в модела на движение. Пациентът възприема това несъзнателно. Следователно, не помага много, ако физиотерапевтът или специалистът по коляно многократно обясняват, че удължаването на 0 ° е достатъчно за ходене. Разбира се, това може да е така на теория, но смятах, че това често не е вярно за отделния пациент! Този пример за пореден път ясно показва, че изолираното разглеждане на нараняване на колянната става на практика не стига достатъчно далеч.

Наученото се научава! - Това важи и за удължаването в колянната става

Научните изследвания в мозъка показват, че не са представени отделни мускули, а по-скоро самите движения. Например, разтягане на коляното при ходене или огъване на колянната става при обличане на панталони.

Модел на движение, контролиран от колянната става в моторната кора | Снимка: knie-marathon.de

Много ежедневни движения се извършват несъзнателно и автоматично. Например, не е нужно да мислите как всеки път да клекнете. Дори колоезденето или шофирането на кола винаги вървят по един и същи начин в мозъка според съхранения скрипт. Бърз поглед в огледалото за обратно виждане или превключване на първа предавка вече не си струва да се мисли за опитни шофьори - докато начинаещите шофьори все още трябва да се концентрират. Но изведнъж едно дете тича през улицата, след което мозъкът ви светкавично превключва в режим „съзнание“. Точно тези съчетания в движение представляват големия проблем след операция на коляното: Липсата на удължаване в колянната става се забелязва постоянно при нормално ходене и предизвиква недоволство.

Мозъкът оптимизира начина си на работа и отчита: Недостатъчно разширение

Въпреки това, предимството на двигателното обучение в нашия мозък е ясно: Ако движенията са несъзнателни, мозъкът има по-голям капацитет да се справя с други неща. Мозъкът отчита само отклонения от нормалното.

И точно тези възприети целеви/действителни разлики предизвикват емоционалните вълнения на пациента. Липсата на удължаване в колянната става е необичайна. С всяка стъпка непълното удължаване на коляното идва във вашето съзнание. Дефицитът на приставката ви прави нещастни в дългосрочен план, защото отклоненията между целевото и действителното състояние не се коригират. Въпреки че мозъкът ви постоянно ви сигнализира: накрая направете нещо!

Мозъкът постепенно показва гъвкавост в движенията в коляното

Но човешкият мозък с неговите милиарди нервни клетки в никакъв случай не е твърда структура; той непрекъснато се променя за цял живот. Тъй като при редовна практика областта, в която тренираната част на тялото - в този случай колянната става - е представена върху моторната кора в мозъка, става по-голяма и по-диференцирана.

Съответно, обхватът на движение, който вече не е необходим, т.е. липсата на пълно разширение в колянната става, става по-малък, докато тази мозъчна област не бъде преобразувана и не поеме друга задача. Но този процес на ремоделиране в мозъка отнема време. Дотогава ограниченото ви разширение ще ви бъде неудобно. С течение на времето дефицитът на удължаване в коляното се възприема като „нормален“ и в един момент дискомфортното усещане изчезва. Защото до този момент нашият мозък изпраща допълнителни „неприятни“ сигнали. Тази страхотна мозъчна сила е напълно логична, ако я погледнете в контекста на обяснените резултати от изследването: Вашето тяло винаги ви казва какво да правите. Единствената трудност е тълкуването.

Липса на удължаване на коляното, какво да правя?

По принцип има три основни причини, които влияят на липсата на удължаване в колянната става:

Механични проблеми в колянната става: Ключова дума: Циклоп върху кръстната връзка, инфекции в колянната става, пробивни канали, оперативни последици и др.
Проблеми в коляното, предизвикани от рехабилитация: Ключова дума: Липса на координация, мускулен дисбаланс, грешни тренировъчни принципи.
Психологически бариери: Ключова дума: Страх и притеснение, че нещо няма да се задържи в ставата или че може да се повреди.

Терапиите и формите на лечение варират в зависимост от споменатите три фактора. Но според мен е време да се откажем от убеждението, че пълното удължаване е равно на 0 ° удължение в колянната става. Вместо разтягане с нулева степен, субективното усещане на отделния пациент трябва да бъде фокусът на разглеждане. Всички резултати от проучването показват, че предполагаемото пълно разгъване на коляното не е достатъчно, за да намали риска от остеоартрит при пациенти с хиперекстензия.

Добра отправна точка за физиотерапевтите и лекарите е здравата противоположна страна на крака. Това „здравословно“ удължаване и огъване е мярката на всички неща. Всички коленни хирурзи, експерти по рехабилитация и т.н. трябва да се ориентират към това и само към това - особено защото пациентите винаги са го правили!

Правилно предотвратете заключващия механизъм след операция на коляното

В допълнение към споменатите резултати от изследването има редица други важни клинични последици:

В обобщение мога да ви препоръчам да работите върху разтягането си всеки ден - не само във физиотерапия. Перфектното удължаване на колянната става е, освен ставата без дразнене, предпоставката за здравословно връщане към ежедневието и спорта.

източник

[1] Bénédicte Quelard, MD, Bertrand Sonnery-Cottet, MD †, Rachad Zayni, MD, Roger Ogassawara, MD, Thierry Prost, MD, Pierre Chambat, MD (2010) Предоперативни фактори, корелиращи с продължителен диапазон на дефицит на движение след преден кръст Реконструкция на връзки, 11 август 2010 г.
[2] Shelbourne, D, Freemann H, Tinker G. (2012) Остеоартрит след реконструкция на предно кръстосана връзка: значението на възстановяването и поддържането на пълния обхват на движението, спортно здраве. 2012 януари; 4 (1): 79-85.
[3] Shelbourne D, Urch SE, Gray T, Freeman H. (2012) Загубата на нормално движение на коляното след реконструкция на преден кръстен лигамент е свързана с рентгенографски артритни промени след операция. Am J Sports Med.2012 г. януари; 40 (1): 108-13. doi: 10.1177/0363546511423639. Epub 2011 11 октомври.