BestHELP Lexicon анкилозиращ спондилит
"спондилит на лявата крестцово-илиачна става]]
The Анкилозиращ спондилит (от древногръцки. - извит, огънат; spу? d. - прешлен; латинизиран на: Анкилозиращ спондилит - "Огъване/втвърдяване на гръбначно възпаление") или анкилозиращ спондилит е хронично възпалително ревматично заболяване с болка и скованост на ставите. Синоними са Болест на Бехтерев (по Владимир Михайлович Бехтерев) или Болест на Bechterew-Strьmpell-Marie, анкилозиращ спондилит, ревматоиден спондилит и Анкилопоетичен спондилартрит; "Morbus" е латинското (медицинско) наименование на болестта. Той принадлежи към групата на заболяванията на гръбначните стави (Спондилоартропатии) и засяга предимно лумбалния и гръдния отдел на гръбначния стълб и сакрума и илиачните стави. Освен това може да възникне и възпаление на ириса на окото и рядко други органи.
Епидемиология
Според проучване върху донори на кръв в Берлин, спондилоартропатиите, към които анкилозиращият спондилит принадлежи като един от най-често срещаните представители, засягат ок. 1 Много от заболяванията, свързани с доста леки симптоми, никога не се диагностицират, така че само малка част от приблизително 1,6 милиона души със спондилоартропатии в Германия трябва да знаят за тях. Германската асоциация на болестта на Бехтерев e. V. 2 говори за 100 000–150 000 диагностицирани случая в Германия. Преди се смяташе, че мъжете са засегнати три пъти по-често от жените. Днес знаем, че и двата пола са еднакво засегнати. В резултат на обикновено много по-лекия ход при жените - поне що се отнася до осификацията на гръбначния стълб - анкилозиращият спондилит се диагностицира по-рядко при жените. В западните индустриализирани страни първите симптоми обикновено се появяват в млада възраст (20-25 години), в 5% от случаите началото на заболяването е след 40-годишна възраст.
причини
патология
Основният процес при анкилозиращ спондилит е възпалението на сухожилията, особено в таза и гръбначния стълб. Това е придружено от оток и увреждане на костния мозък, който след това се вкостява. Възпалението на сакрума и илиачната става (сакроилеит) е един от първите симптоми. Засегнати са както вмъкването на сухожилие, така и ставната капсула. Гранулиращата тъкан се образува под ставния хрущял, с инфилтрация от лимфоцити и макрофаги. Повредените ръбове на ставите първо се заменят с влакнест хрущял, но след това се вкостяват, което втвърдява ставата. Този процес води до образуването на костни скоби (синдесмофити) в гръбначния стълб, които свързват съседни прешлени. Това води до образуването на т.нар Бамбукови прешлени. Допълнително увреждане на гръбначния стълб е остеопорозата, износването на гръбначните тела по краищата и възпалението с последващо разрушаване на кръстовищата между междупрешленния диск и костите.
Клинична картина
Диагноза
Лабораторни находки
Няма категоричен лабораторен тест за такъв Анкилозиращ спондилит. 90% от засегнатите имат гена HLA-B27, но този ген се среща при около 9% от германското население. Наличието на този ген е само рисков фактор, който увеличава вероятността да се разболеете, но по-голямата част от генните носители остават здрави. Лабораторните тестове показват признаци на възпаление, т.е. скоростта на утаяване на еритроцитите, концентрацията на С-реактивен протеин и имуноглобулин А се повишават, а в тежки случаи понякога и активността на алкалната фосфатаза. Ревматоидният фактор е отрицателен. Възможно е да има лека анемия.
Образни процедури
Много от промените в опорно-двигателния апарат са видими при рентгеновите лъчи: сакроилеит, костни брекети между съседни прешлени, спондилартрит, ентезопатии (петна шпора) и осификация на вертебралния лигаментен апарат, което в крайна сметка води до образуването на т.нар. Бамбукова форма на тръбата гръбначният стълб води. Сакроилеит е разпознаваем при ЯМР от години.
терапия
Упражнения и физиотерапия
При анкилозиращ спондилит е много важно да се упражнявате редовно и систематично да правите физиотерапия и упражнения за разтягане като йога и пилатес като продължение на анкилозиращия спондилит, за да поддържате ставите гъвкави и да избегнете кифоза. Това обаче често може да бъде много болезнено за засегнатите. По този начин често може да се поддържа достатъчно мобилността на тялото.
Лекарства
хирургия
В много напреднали стадии на заболяването съществуват и възможности за хирургично лечение, като например „счупване“ на вече скования гръбначен стълб при сложна и сложна операция на няколко места и фиксирането му в изправено положение с метални пластини (спондилодеза) или клиновидна остеотомия 11. Въпреки че това не подобрява подвижността на гръбначния стълб, резултатът може да бъде значително повишаване на качеството на живот, тъй като, наред с други неща, зрителното поле на засегнатия става значително по-голямо. Ако са засегнати тазобедрените стави, операция с поставяне на тазобедрена протеза също може да бъде полезна.
Допълнителни мерки
Алтернативните терапии са диета без нишесте, за да се "изглади" бактерията Klebsiella pneumoniae в дебелото черво, с цел постепенно намаляване на повишените антитела срещу Klebsiella, образувани от имунната система 12. В допълнение, радонът се използва за терапия в различни здравни курорти (например Bad Kreuznach, Bad Gastein in Gasteiner Heilstollen, Bad Schlema). Радоновите бани трябва да имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект и да водят до общо подобрение в качеството на живот. 13 14
Нови прозрения
Нов подход би бил да се изключи имунологичната памет на костния мозък, ако еозинофилите се отстранят от нишата за оцеляване на клетките на паметта в костния мозък, тогава клетките на паметта се довеждат до самоубийство. В случай на автоимунни заболявания, причината са плазмените клетки, които образуват антитела, насочени срещу собствените структури на организма. Изключването чрез умишлено отстраняване на еозинофилите би било нова терапевтична възможност 15
прогноза
Ходът на заболяването често е периодичен и варира при различните пациенти. Инвалидирането може да бъде предотвратено с гимнастика на анкилозиращ спондилит. При жените тече Анкилозиращ спондилит често по-леко, тук по-рядко се получава сковаване на гръбначния стълб.
Влиянието на Анкилозиращ спондилит относно продължителността на живота е спорен. Някои проучвания - макар и не всички - предполагат, че има намаляване на продължителността на живота. Смъртни случаи, свързани с Анкилозиращ спондилит са най-вече последиците от наранявания на гръбначния мозък, дихателна недостатъчност, аортна недостатъчност или странични ефекти от лечението като кървене в горната част на храносмилателния тракт.
Исторически аспекти
литература
Специализирана литература
- Албрехт Фолкенбах (изд.): Анкилозиращ спондилит. Съвети, грижи, лечение. Springer-Verlag, Виена a. а. 2005, ISBN 3-211-00808-X.
- Волфганг Миле: Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит). Rheumamed-Verlag, Samerberg 2006, ISBN 3-9810960-5-3.
- Tinsley R. Harrison et al.: Принципите на Харисън на вътрешната медицина. 16-то издание. Mcgraw-Hill Professional, New York NY 2005, ISBN 0-07-139140-1.
Ръководство за пациента
- Пол Шмид, Хайнц Баумбергер: Анкилозиращ спондилит. Възпалителен гръбначен ревматизъм. Ръководство за пациенти и техните семейства, за лекари, физиотерапевти, медицински сестри и социални работници. 3. Издание. Urban & Fischer, Мюнхен u. а. 2003, ISBN 3-437-45706-3.
- Волфганг Миле: Анкилозиращ спондилит - болест на Бехтерев. Информация за изпитаните и новите за диагностика и терапия. Rheumamed-Verlag, Samerberg 2004, ISBN 3-9806607-2-9.