Белодробна емболия, когато съсиреци атакуват белите ни дробове
Откъде идват тези съсиреци, които си проправят път към белите дробове? Къде отиват? Alain Vadeboncœur прави дисекция на белодробна емболия.
В деня, когато Антъни Кавана обяви, че страда от белодробна емболия, като отмени част от обиколката си, диагностицирах същия проблем при двама от пациентите си в спешното отделение: съсиреци в белите дробове. Съсиреци, които блокират преминаването на кръв през определени лобове на вентилатора, причинявайки болка - често силна - и задух.
Изображение, взето от уебсайта на Radio-Canada, 19 декември 2017 г.
Но белодробната емболия, колкото и сериозна да е, остава неизвестна сред населението (с изключение на тези, които са страдали от нея ...!). Може би защото говорим за това много по-малко от инсулт или инфаркт, две свързани нарушения, при които прекъсването на артериалната циркулация в мозъка или сърцето понякога причинява често сериозни увреждания, които познаваме. Може би и защото белодробната емболия е по-загадъчна и все още по-рядка.
Но откъде идват тези съсиреци? Къде отиват? Къде точно ще отседнат? Какви щети причиняват? След това могат ли да отидат до мозъка? Как ще бъдат усвоени? Това са видове въпроси, които пациентите ми задават редовно. Ако всички те са от значение, те също така показват степента на неизвестността, свързана с един от най-сериозните съществуващи здравословни проблеми.
Съсирек във вените
Съсирекът, който се намира в белите дробове, непременно трябва да премине през дясното сърце, тази половина от сърцето, която получава венозна кръв - слабо оксигенирана - от вените на цялото тяло, за да я насочи към белодробната циркулация, която ще се погрижи за извлича токсичен CO2, за да го замести с животоспасяващ кислород. При условие, разбира се, че дихателната функция не е твърде нарушена от съсирек !
Тези съсиреци се образуват във вена някъде във венозната система на човешкото тяло, най-често в краката. Те могат да идват и от други вени, например тези на бъбреците, голямата куха вена (централната вена на корема) или дори тези на ръцете.
Разтваряне чрез сканиране на венозната мрежа на краката. Източник: Open-I.
В последния случай е възможен рискът от миграция към белите дробове, но по-малките съсиреци са много по-малко опасни. По същия начин тези, които се образуват далеч, в по-малките вени под коленете, рядко причиняват сериозни проблеми, за разлика от тези, които произхождат от вените на бедрата (бедрените вени). Накратко, колкото по-голяма е вената, толкова по-големи ще бъдат последиците.
От своя страна тези съсиреци, които се образуват в повърхностните вени на краката и ръцете, точно под кожата, могат да причинят болка. След това говорим за повърхностен флебит, който често се появява след поставянето на разтвор, но не мигрира и следователно не представлява риск ... освен ако постепенно тези съсиреци се образуват дори в дълбоките вени (необичайно явление).
Когато кръвта се съсирва
Съсиреците не се образуват (само) случайно: има три вида рискови фактори. Първо, обездвижването, което насърчава венозния застой. Кръвта е течност, която трябва да циркулира. Неподвижен, той може да образува съсирек, съвкупност от кръвни клетки, особено тромбоцити, които се придържат един към друг, и фибрин, протеин, образувайки повече или по-малко компактна маса.
Следователно всяко обездвижване носи риск, независимо дали става дума за продължителен престой в болнично легло, гипс или дори много дълго пътуване със самолет (не три или четири часа, а повече от шест часа, например). Ето защо трябва да ставате редовно, когато летите дълги часове.
Самата кръв може да се съсирва повече или по-бързо. Например, при хора с рак, кръвта има по-голяма склонност, поради циркулиращите "прокоагулантни" вещества, да образува съсиреци. Няколко наследствени проблеми с кървенето също насърчават образуването на такива съсиреци.
Някои лекарства също увеличават този риск, като хормонална терапия или противозачатъчни хапчета. Дори бременността, поради застоя, който причинява, но и хормоналните промени, увеличава риска. Пушенето също. Тези рискове се умножават помежду си.
Недостатък: дори ако рискът се влияе от приемането на контрацептиви, изходният риск остава много нисък при жени в детеродна възраст. Така че увеличението на риска е минимално, в абсолютно изражение. Бременността, например, има по-висок риск от съсиреци, отколкото противозачатъчните хапчета.
И накрая, всяка травма на вена (пример: катетър) предизвиква реакция, която може да доведе до съсирек. Например, нараняване на крака може да се усложни от дълбока тромбоза (запушване), наричана още тромбофлебит.
Първо болка
Образуването на съсирек в крака или другаде обикновено причинява болка, прогресираща, по хода на вената, след това в целия регион (например прасеца), който е облян с кръв.
Но това запушване, което също нарушава връщането на кръвта към сърцето, увеличава налягането във вените и по този начин причинява повече или по-малко подуване, в зависимост от размера и положението на засегнатата вена. Ако запушването е разположено високо в бедрото, целият крак ще се подуе.
Дълбок флебит на левия крак, показващ дифузен оток (подуване) и неясно синкаво оцветяване поради венозен застой. Източник: Open-I.
Много често хората ме консултират по това време. При преглед има болка при палпация на крайника, както и оток (подуване). Ако признаците са ясни, се назначава доплер изследване (подобно на ултразвук) и обикновено се идентифицира съсирекът, който го причинява (или друга причина, обясняваща болката и подуването, като хематом в мускула).
Въпреки това, понякога тези съсиреци не причиняват симптоми, което излага човека на диагностично забавяне, което може да има жалко последствия. Този съсирек често причинява локални усложнения в крака, в допълнение към болката, тъй като вените, които са крехки канали, съдържат и клапани, които пречат на кръвта да тече обратно надолу. В резултат на дълбок тромбофлебит те могат да бъдат унищожени, което ще доведе до натрупване на кръв от гравитацията, повече или по-малко продължителна болка и хронично подуване. Това е постфлебитен синдром, който може да възникне дори ако тромбозата се лекува добре.