Бъбречно усложнение, хипертония при диабет
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Хипертония »Хипертония 2009/1» Бъбречно усложнение, хипертония при диабет
Автор: проф. Д-р. György Jermendy Дата на качване: 23.11.2011.
Сред хроничните усложнения на диабета, бъбречното усложнение (nephropathia diabetica) е от първостепенно значение. В случай на бъбречно усложнение кръвното налягане се повишава, в урината се появява протеин (албумин) и бъбрекът все по-малко може да изпълнява секреторната си функция. Пациентите често задават въпроси, които показват, че може би са по-малко запознати с някои подробности от това усложнение и също чакат насоки какво да правят. Следователно най-важното знание си струва да се прегледа.
Колко често се появява бъбречно усложнение при диабет?
Инсулинозависимите диабетици имат a една трета са засегнати от това усложнение. Честотата не се очаква през първите години след началото на заболяването, най-често след 10 до 15 години заболяване. Неинсулинозависимите диабетици имат a Той присъства в 15–20%, но тук е често срещано, че при разпознаване на диабет може да се открие лека форма на бъбречно усложнение. Това е така, защото неинсулинозависимият диабет често се диагностицира след асимптоматичен предпериод от няколко години, през което време може да се развие бъбречно усложнение. Радващо е, че благодарение на широкото разпространение на по-добри терапевтични възможности, честотата на бъбречните усложнения очевидно е намаляла през последните две до три десетилетия.
Има ли разлика в честотата на бъбречните усложнения при мъжете и жените диабетици?
Да. От международни и вътрешни данни става ясно, че това усложнение засяга мъжете в малко по-голяма степен.
Наследствените фактори играят ли роля за развитието на бъбречно усложнение?
Да. Въпреки че точното обяснение на развитието на бъбречно усложнение в детайли все още не е известно в медицината, има все повече доказателства, че наследствените фактори също играят роля в процеса. По този начин е вероятно наследствените фактори да обяснят факта, че диабетиците имат ок. засяга една трета, докато две трети се избягват от това усложнение.
Какви други фактори могат да играят роля в развитието на бъбречно усложнение?
Постоянно лошият метаболитен статус със сигурност допринася за по-голямата вероятност за това усложнение. Днес многогодишните наблюдения на много пациенти показват, че осигуряването на добри нива на кръвната захар за дълъг период от време намалява риска от развитие на бъбречни усложнения.
Диабетът често развива високо кръвно налягане. Какъв ефект има високото кръвно налягане върху бъбречната функция?
Високото кръвно налягане очевидно влошава бъбречната функция. Днес ние вярваме, че лошият метаболитен статус (постоянно повишена кръвна захар и HbA 1c) и нарушеното кръвно налягане са двата най-важни фактора, които играят основна роля за иницииране и поддържане на бъбречно усложнение при диабетици.
Каква е същността на бъбречно усложнение?
Бъбреците са органът на отделянето на урина. Много малки отделителни уринарни единици - т.нар нефрон - нормалната му работа гарантира, че веществата, които са ненужни и понякога вредни за организма, се отделят с урината. Микроалбуминурията, която е често срещана при диабета, се причинява от ниско протеиново уриниране, тъй като съдовата структура на кръвоносните съдове (гломерулите) в нефроните е повредена, те не могат да изпълняват филтриращата си функция достатъчно ефективно, така че повече от нормалния протеин (албумин) е отделя се с урината. Повишената секреция на протеини (албуминурия) е ранен признак на увреждане на гломерулите. По-късно, с напредването на диабета, гломерулната функция продължава да се влошава. Все повече и повече гломерули отпадат от функцията, като в този случай отделянето на вредни вещества в урината намалява, това състояние може да бъде добре разпознато чрез лабораторни изследвания. В крайна сметка може да се развие бъбречна недостатъчност, която - без медицинска помощ - може да доведе до смъртта на пациента. Днес обаче вече не губим пациент поради бъбречна недостатъчност, тъй като при това състояние бъбречната трансплантация, в някои случаи бъбречната трансплантация, може да помогне.