Бъбречна заместителна терапия при диабет тип II, съдови заболявания, хипертония

Повече от половината от новите попълнения в бъбречната заместителна терапия са причинени от диабет тип II, съдови заболявания и високо кръвно налягане.

Годишният темп на растеж на пациентите с бъбречна заместителна терапия в Европа е около 6%. След десет години броят на пациентите ще се увеличи с още 60%. Диализното лечение и бъбречната трансплантация се предлагат като заместителна бъбречна терапия. Различното приемане на бъбречна заместителна терапия от 1965 г. насам също оказа голямо влияние върху трансплантацията. Повече от 80% от хората, които получават бъбречна заместителна терапия, живеят в индустриализираните страни. В развиващите се страни това лечение на практика не е достъпно.

бъбречна

По едно време в Европа приемането от пациентите на бъбречна заместителна терапия беше силно повлияно от съществуващите съоръжения. През втората половина на миналия век се наблюдава непрекъснато разширяване на местата за диализа, което също увеличава приемането сред населението на лечение. Ако се изследват различията в честотата на причините за заболяването, те се характеризират до голяма степен с ограничения за достъп през първите 20 години. Към 1980 г. много пациенти в напреднала възраст са изключени от лечение поради липса на съоръжения. Това се вижда от нарастването на средните възрастови стойности, които очевидно надвишават възрастовия прираст на населението.

Според епидемиологични проучвания в индустриализираните страни около 10% от населението страда от хронично бъбречно заболяване. Данните, събрани главно в САЩ, са потвърдени в проучвания в страни от ЕС и Норвегия. Като цяло е показано, че ситуацията може да бъде пренесена и в европейските страни. Децата и юношите са по-малко засегнати от възрастните.

При деца и юноши най-вече вродените нарушения водят до увреждане на бъбречната функция. Фамилните натрупвания на бъбречни заболявания предполагат, че наследствените фактори и генетичното предразположение играят роля в развитието на болестта. Такива наследствени фактори са обект на текущи генетични изследвания, които предполагат номенклатура с по-висока гранулираност в бъдеще.

Риск от придобито бъбречно заболяване и бъбречна заместителна терапия поради възрастта и други рискови фактори

Рискът от придобито бъбречно заболяване се увеличава с възрастта. Например, проучване в патологичния отдел в Базел показа, че 70% от аутопсираните бъбреци показват патология за период от две години. Рискът за бъбреците с увеличаване на възрастта със сигурност е свързан с нарастващата честота на кръвоносните съдове.

Целият съдов път на възрастен човек е около 90 км. Около една трета от всички кръвоносни съдове в човешкото тяло са разположени в много малко пространство в бъбреците, а една пета от сърдечния дебит се изпомпва през бъбреците. Нарушенията, които могат да атакуват съдовете на човешкото тяло в течение на живота, също застрашават фините структури на бъбреците.

Ето защо не е изненадващо, че начинът на живот, който води до диабет, високо кръвно налягане или затлъстяване, както и тютюнопушенето и злоупотребата с някои лекарства, застрашават бъбреците.

Съзнателната промяна в начина на живот може значително да забави прогресирането на съществуващо бъбречно заболяване.

Проучванията през последните години показват, че хроничното бъбречно заболяване представлява особен риск от сърдечно-съдови усложнения. Рискът от фатални сърдечно-съдови събития при бъбречно болни е 10 до 20 пъти по-висок, отколкото при хора със здрави бъбреци.

Напредъкът в лечението на подобни събития и усложнения доведе до това, че все повече хора достигат до краен стадий на бъбречно заболяване.

Някои бъбречни заболявания и бъбречна заместителна терапия

Промяната в основното заболяване в продължение на десетилетия в нашата част на света се характеризира по-малко с абсолютното нарастване или намаляване на някои бъбречни заболявания, отколкото с нарастващото приемане на лечение от засегнатите. Докато през 1970 г. почти 75% от пациентите са имали гломерулонефрит (GN) като причина за заболяването и почти 15% хроничен интерстициален нефрит (IN/PN, стара номенклатура: хроничен пиелонефрит), тази картина вече се е променила значително през 1985 г. (1985: GN 132 (26%), IN/PN 107 (21%).

Още 20 години по-късно относителният спад на тези традиционни бъбречни заболявания става още по-забележим (2005: GN 148 (12%) и IN/PN 98 (8%), абсолютният брой пациенти с първопричините GN + IN/PN се увеличава от 1985 г. не се променя значително до 2005 г. (GN 1985: 132 и 2005: 148; IN/PN 1985: 107 и 2005: 98).

Пациенти с наследствени нарушения като пациентите с кистозни бъбреци. Поради локализацията на дефекта, кистозните бъбреци днес се броят сред цилиарните заболявания. В момента се провеждат обещаващи терапевтични проучвания. Тогава може да е възможно да се предотврати терминална бъбречна недостатъчност при засегнатите пациенти чрез намаляване на растежа на кистата.

С все по-достъпните лечебни заведения пациентите с диабетна нефропатия от началото на 70-те години нататък са приемани за лечение само в много редки случаи поради известната лоша прогноза. Първоначално имаше млади пациенти със захарен диабет тип I с предимно микроангиопатични последствия. През 1975 г. са 7 (3.6%), 48 (9.4%) през 1985 г. и 67 (10.9%) през 2000 г. Пациентите със захарен диабет тип II също са били приемани само спорадично в началото на 70-те години поради изключително лошата дългосрочна прогноза; през 1985 г. са били 33 (6,1%), но през 2005 г. е 381 (30,5%).

Съдови заболявания

Успоредно със силното увеличение на диабетиците, сега се приемат пациенти с различни съдови заболявания и пациенти след туморна нефректомия. Особено забележителни за съдови заболявания са пациенти с бързо прогресиращ ход (напр. Mb. Wegener), чиято дългосрочна прогноза се е подобрила значително през последните години.

Пациентите със съдови причини, като диабетици, обикновено имат редица усложняващи съпътстващи заболявания, които след това имат неблагоприятен ефект върху прогнозата.

В продължение на повече от 50 години бъбречната трансплантация се разглежда при всички пациенти с бъбречна недостатъчност, за които може да се очаква да бъдат подложени на голяма операция. Някои туморни заболявания, тежки съдови увреждания или системни инфекции са постоянни причини за изключване от трансплантация, но не и възрастта на пациента.

Прогностични фактори

Повече от 50% от новите попълнения в бъбречно-заместителната терапия са причинени от захарен диабет тип II, съдови заболявания и последиците от хипертонията и могат да бъдат повлияни прогностично от модифицируеми фактори. В някои случаи забавянето на прогресията на някои заболявания вече е забележимо поради увеличаващата се средна възраст при диабетиците. В крайна сметка те са сред модифицируеми фактори за прогресия особено никотин, кръвно налягане и затлъстяване, както и заседнал начин на живот.

Следователно прогресията може да се забави и с прости мерки: спиране на консумацията на никотин, нормализиране на кръвното налягане и нормализиране на теглото. Допълнителни фактори за прогресия са идентифицирани чрез многобройни експерименти и могат да бъдат повлияни от подходящи мерки, а понякога и с лекарства. До това разширени (вторични) фактори на прогресия броене:

  • Интрагломерулна хипертония и гломерулна хипертрофия,
  • Задържане на фосфат с придружаващи аморфни или кристални отлагания на СаРО4,
  • повишен синтез на простагландини,
  • хиперлипидемия при пациенти с нефротичен синдром,
  • метаболитна ацидоза,
  • Протеинурия,
  • персистиращо тубулоинтерстициално заболяване,
  • Токсини на уремия,
  • желязо, филтрирано през бъбреците (свързващо желязо гел),
  • продължително приложение на нефротоксини.

Подходящи превантивни медицински прегледи за рискови групи

Дори ако бъбречните заболявания не винаги могат да бъдат избегнати, трябва да бъде особено важно да се спре прогресията на болестта до окончателната загуба на органи. На първо място, би било много важно да се идентифицира популацията в риск чрез подходящи превантивни медицински прегледи. Те включват тест за уринна лента и кръвен тест за креатинин в популацията в риск. Креатининът е краен продукт на мускулния метаболизъм, който се увеличава значително в кръвта, когато бъбреците функционират. Популацията с риск включва хора на възраст над 55 години, мъже, диабетици, пушачи, хора с високо кръвно налягане и такива с известни съдови заболявания.

Източник: Кои заболявания водят до хронична бъбречна заместителна терапия? Прим. Д-р Райнхард Крамар. MEDMIX 4-2008