Бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия (хирургия на затлъстяването) е специалност, получена от общата хирургия и разглежда лечението на затлъстяването. Оценката на този излишък се определя с помощта на изчислителна формула, която показва индекса на телесна маса, съкратен ИТМ. ИТМ се изчислява по формулата: ИТМ = G/височина на квадрат, където G е теглото, изразено в килограми, а височината е изразена в метри. Щракнете тук, за да изчислите своя индекс на телесна маса.

Въз основа на стойността на ИТМ излишното тегло се класифицира, както следва:

Нормално: 18,5-24,9 kg/m².
Наднормено тегло: 25-29,9 кг/м².
Умерено затлъстяване (степен I): 30-34,9 kg/m².
Тежко затлъстяване (степен II): 35-39,9 kg/m².
Болестно затлъстяване (степен III): 40-50 kg/m².
Супер затлъстяване ≥ 50 kg/m².

Затлъстяването се счита за болезнено, когато надвишава 100% от идеалното тегло, когато ИТМ ≥ 40 kg/m². Обикновено при тези стойности наднорменото тегло води и до повече от 30 свързани заболявания. Сред тях можем да изброим:

диабет тип 2;
високо кръвно налягане;
коронарни и периферни съдови нарушения;
сънна апнея, синдром на Pickwick;
болки в ставите;
коремни хернии;
гастроезофагеална рефлуксна болест;
различни видове рак (гърда, матка, дебело черво, панкреас).

По този начин, с тези проблеми, които трябва да се приемат повече от сериозно, естетическият аспект става най-малко важен, дори и да не се пренебрегва.

При бариатричната хирургия се извършват редица рестриктивни или малабсорбиращи лапароскопски операции, които имат за цел да намалят наднорменото тегло с до 100% и да излекуват или подобрят свързаните с тях заболявания. Също така, рискът от смърт през първите 5 години намалява 10 пъти в сравнение с неоперираните засегнати хора.

ИТМ ≥ 40 kg/m²;
ИТМ ≥ 35 kg/m² и свързани заболявания;
Диети и диети неуспешни повече от година;
Добре мотивирани пациенти, решени да се подложат на интервенцията;
Пациентите са емоционално стабилни, не са пристрастени към алкохол или други токсини.

Хирургия, използвана при бариатрична хирургия в клиниката на Овидий

Надлъжна гастректомия (стомашен ръкав)

Най-често използваният метод в момента в бариатричната хирургия е интервенция, която произвежда загуба на тегло чрез два механизма: рестриктивен (премахва голяма част от стомаха, оставяйки резервоар от 80-120 ml) и хормонален (чрез отстраняване на стомашния фон е значително намален секреция на хормон на глада, грелин).

Операцията „редукция на стомаха“ се извършва минимално инвазивна (лапароскопска) и се състои в отстраняване на голямата стомашна кривина, като същевременно се запазва стомашният антрум и малката кривина под формата на сонда, калибрирана върху сонда.

Техниката носи предимствата на лапароскопската хирургия, намалената болка, отделянето през първите 48 часа след операцията. Неговото предимство се състои в комфорта, предлаган на пациента, който представя усещането за ситост бързо чрез напълване на стомаха от само 100 ml, намалявайки чувството на глад чрез потискане на секрецията на грелин. Той също така не променя хранителния път, не изключва храносмилателните сегменти от веригата и загубата на наднормено тегло може да достигне до 100%. Техниката има сравними резултати с други техники на малабсорбция при лечение на диабет тип 2, високо кръвно налягане, дислипидемия и сънна апнея.

Други видове интервенции са:

Регулируема стомашна лента

Това е рестриктивна техника, разработена в началото на 90-те години и се състои в лапароскопско приложение на регулируем силиконов пръстен в горната част на стомаха. Стомахът придобива вид на пясъчен часовник с горна част от около 15 ml, която комуникира с долната част през тунел с регулируем калибър според скоростта на загуба на тегло през пръстена. Той има предимството, че не разделя храносмилателния тракт и не включва резекции на храносмилателни сегменти, той е обратим чрез извличане на пръстена, но има недостатъка на незабавното усещане за запушване на храната, намалена загуба на тегло в сравнение с други техники (50% от наднорменото тегло) и риск от отхвърляне.

Стомашно приложение

Това е ограничителна операция, получена от надлъжна гастректомия, която не резецира голямото изкривяване на стомаха, а го запушва, като създава гънки по него, зашити с не абсорбиращи нишки. Недостатъкът на това е относителното калибриране на стомаха и постоянството на повишена секреция на хормона на глада, като не се отстранява секреторната област.

Стомашен байпас

Това е много модерна техника в САЩ и Западна Европа, която действа чрез двоен ограничителен и малабсорбиращ механизъм. Състои се в създаване на малък стомашен резервоар от приблизително 25 ml (ограничителният механизъм), при който се анастомозира (зашива) чревна бримка под формата на буквата Y, така че храната да отговаря на храносмилателния секрет на различно разстояние от стомаха в зависимост от дължината, избрана за възнесено черво. Дължината на възходящия цикъл, както и на дуоденоеюналния сегмент се избира според ИТМ на пациента. Счита се за най-добрата техника за коригиране на диабет тип 2 и метаболитни нарушения.

Отклонение на билио-панкреаса

Това е предимно малабсорбираща операция. Тя включва премахване на голяма част от стомаха и свързване на останалата част с последната част на тънките черва. По този начин храната не влиза в контакт с чревния сегмент, където трябва да се извърши усвояването на хранителните принципи. Счита се за най-агресивна от метаболитна гледна точка, пациентите се нуждаят от следоперативно без изключение хранителни добавки.

Д-р Габриел Серак, първичен общ хирург, ръководи екипа, който извършва бариатрична хирургия в клинична болница Овидий, състоящ се от: д-р Алина Винка, специалист по обща хирургия, д-р Михай Хриюку, специалист по обща хирургия, д-р Стелиан Или Mociu, специалист по анестезия и интензивно лечение, д-р Paula Mihalache, специалист по анестезия и интензивно лечение, д-р Alina Molodovan, специалист по анестезия и интензивно лечение, и д-р Roxana Dumbravă, специалист по анестезия и интензивно лечение.

Тази медицинска услуга се предлага при непрекъсната хоспитализация.