Баланопостита
Балан то е възпаление на пенисната жлеза; поща то е възпаление на препуциума, и баланопостита представляват възпаление и на двете. Възпаление на главата на пениса има инфекциозни и неинфекциозни причини. Често конкретна причина не може да бъде открита. Баланопостит се появява при пациенти с фимоза, което пречи на правилната хигиена.
Това е често срещано състояние, което засяга 11% от мъжете. Не може да бъде повтарящи се или постоянни. Има голямо разнообразие от причини и предразполагащи фактори. Баланопоститът е по-често срещан сред необрязани мъже, вероятно в резултат на лоша хигиена и аерация или дразнене от смегма. Съобщено е като източник на треска и бактериемия при неутропенични мъже, а кандидозният баланопостит може да бъде изключително тежък при мъже с диабет.
Субпрепуталните секрети могат да се заразят с анаеробни бактерии и да причинят възпаление. Диабетът предразполага към баланопостит. Баланитът обикновено води до гладуване с изключение на обрязаните пациенти. Хроничният баланопостит увеличава риска от ксеротичен баланит облитериращ, фимоза, парафимоза и рак.
Язви, дразнене и субпрепуциални секрети се появяват 2-3 дни по-късно сексуален контакт. Може да последват фимоза, повърхностни язви и ингвинална лимфаденопатия.
Пациентите трябва да бъдат изследвани за възможна етиология, особено кандидоза. Важно е да прецените кръвната си захар. Кожата трябва да се изследва за лезии, които предполагат дерматоза, способна да увреди гениталиите. Медицинската история трябва да проверява използването на латексови презервативи.
Лечението включва подхода на някои хигиенни мерки и лечение на конкретни причини. Субпрепутално напояване за отстраняване на отломки и секрети може да са необходими. Ако фимозата продължава, след като възпалението е изчезнало, трябва да се обмисли обрязване.
Патогенеза
Определя се като възпаление на препуциума и главичката при необрязани мъже, баланопостит се появява на различна възраст и може да има множество бактериални или гъбични произходи или може да бъде причинено от контактен дертат. Сложните инфекции са добре документирани, често поради лоша прибираща се препуциума или лоша хигиена, водеща до колонизация и пренаселване. Баланопоститът не трябва да се бърка с баланит, който представлява възпаление на главичката или клитора.
Въпреки че множество организми са замесени като причинители, пациентът се лекува емпирично, без да се получи специфична етиология в повечето случаи. Инфекциите с кандидоза са най-чести. Пациентите в напреднала възраст често имат множество етиологии, включително интертриго, дразнещ дерматит или други гъбични инфекции. Идентифицираните организми включват Бактероиди, видове Gardnerella и Candida.
Счита се, че кандидозният баланопостит е най-честата гъбична инфекция на пениса, въпреки че гъбичните инфекции на пениса са рядкост. В едно проучване видовете Candida отново са преброили над 30% от инфекциозните агенти бета-хемолитични стрептококи 13%. Редките причини включват Streptococcus pyogenes, Providencia, Pseudomonas и се срещат при имунокомпрометирани индивиди.
Знаци и симптоми:
Въпреки че инфекцията се идентифицира на различни възрасти, повечето изследвания целят непълнолетни и сексуално активни популации. При възрастни подробна история идентифицира локални дразнители за откриване на контактен дерматит. Изследването на главичката и препуциума често показва a червена, макулна, влажна лезия. Свързан еритем се наблюдава и области на жълто-кафяво обезцветяване са описани. Присъства лихенификация, неправилни ръбове или иглено-бели промени при лечение с 5% оцетна киселина предполага a HPV инфекция, която може да се наблюдава при баланопостит. Описан е баланопостит, насложен върху плосък кондилом. Такива съжителстващи лезии могат да бъдат диагностицирани в зависимост от клиничната история и гъбична или бактериална култура от язва. Язви и дълбоки ерозии са описани при пациенти с напреднало заболяване, често във връзка с гъбични инфекции и при имунокомпрометирани индивиди.
Диагностична
Лабораторни изследвания:
- подготовка на кожата с калиев хидроксид, култура Candida видове.
биопсия е показан при премалигнени лезии като еритроплазия на Quyerat или болест на Боуен, ако се подозира и изисква изключване.
Хистологично изследване той е неспецифичен и екзематозен по природа. Дермата съдържа лимфоплазмацитни инфилтрати. Специално оцветяване за гъбички може да демонстрира гъбични елементи или кандидозни организми.
Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: болест на Боуен, кожна кандидоза, дразнещ контактен дерматит, еритроплазия на Quierot, интертриго, склерозиращ лишей, пенисен пилонидален синус, амеобиаза, HIP инфекция, улцерирани лезии на пениса от ухапвания от насекоми, Zoon баланит.
Лечение
Локални антибиотици (метронидазолов крем) и противогъбични антибиотици (клотромоксазолов крем) или слаб стероиден крем за контактен дерматит те обикновено водят до разрешаване на лезията. Адекватна хигиена с често измиване и изсушаване на препуциума това е от съществено значение като превантивна мярка. обрязване може да се посочи в непокорни и повтарящи се случаи.
прогноза:
Прогнозата често е благоприятна. Липсата на отговор при подходящо лечение трябва да повдигне подозрението за неоплазия. Необходима е биопсия, за да се изключат първични и вторични новообразувания, включващи пениса. Най-често срещаната неоплазма, имитираща баланопостит, е еритроплазията на Квиеро, въпреки че болестта на Боуен може да е подобна.
При пациент, който е имунокомпрометиран, наличието на системна гъбична инфекция може да доведе до увреждане на пениса и да причини дълбока улцерирана лезия.