Бактериална вагиноза; Терапевтично лечение
Самото откриване на Gardnerella vaginalis или анаеробни бактерии във влагалището не изисква лечение на пациента, особено след като има поне 4 различни щама от него, само един от които участва значително в бактериалната вагиноза (BV) и само два за BV типична ензимна форма на сиалидаза. Терапията трябва да се извършва, когато са налице симптоми и диагнозата е потвърдена. Освен това терапията трябва да се провежда преди гинекологични интервенции (напр. Вложка на спирала) без субективни оплаквания.
Лечението обикновено се провежда през устата (таблетки) или интравагинално (супозитории) чрез прилагане на антибиотици като метронидазол, клиндамицин или антисептичния деквалиниум хлорид. Клиндамицин се предлага и като вагинален крем. Не е сигурно коя терапия е очевидно най-добрата, тъй като точките на атака на лекарствата са различни и с различните бактериални състави в BV не се атакуват различни видове бактерии. Освен това в момента няма лекарство, което да може напълно да разтвори полибактериалните биофилми. Също така зависи много от индивидуалната имунологична защита на пациента или нейната вагина.
Продължителността и интензивността на лечението зависи от тежестта на заболяването, регенеративната способност на вагиналната флора и всички съпътстващи обстоятелства. Следователно, поне в случай на чести рецидиви, е препоръчително продължително (седмици до месеци) интравагинално приложение на лактобацилни препарати или допълнителни подкисляващи агенти за подпомагане на лактобацилите.
Интрамускулната инжекция с лактобацили, които не произвеждат H202, се основава на укрепване на имунната система с образуване на антитела.
За да избегнат чести посещения на лекар, много пациенти се опитват да си помогнат с натурални продукти като кисело мляко, масло от чаено дърво, оцет или лимонена вода.
По време на бременност е възможно перорално или интравагинално приложение на метронидазол, клиндамицин или деквалиниум хлорид. Терапията се препоръчва на бременни жени поради риск от преждевременно раждане, дори ако няма симптоми. BV може да се лекува във всяка фаза на бременността, но статистически успешно намаляване на преждевременното раждане поради вагинална дисбиоза/BV е успешно само ако е направено преди 16-та до 20-та седмица от бременността.
При мета-анализ само перорално приложеният клиндамицин се е оказал успешен. В публикация от 2017 г. обаче има повишен риск от спонтанен аборт след перорално приложение на метронидазол (риск 1.70) или клиндамицин (риск 1.27). Такива рискове не са известни при деквалиниум хлорид.
- Поправяне, вагиноза, вагинит, цервицит и салпингит, 2-ро издание Springer (2006)
Техническа поддръжка: проф. Вернер Мендлинг