AV Nodal Reentry Тахикардия - Altmeyers Encyclopedia - Department of Internal Medicine

Автор: Д-р мед. С. Лия Шрьодер-Бергман

тахикардия

Последна актуализация на: 30.04.2020

Синоним (и)

определение

Тахикардия на AV възел (AVNRT) е форма на редовна тахикардия, която се среща предимно при хора със здрави сърца.

Забележка: Механизмът за повторно влизане е един от трите основни механизма, участващи в тахикардните аритмии. Той създава кръгово възбуждане в миокарда. Както при "кръгово кръстовище", електрическото възбуждане в сърцето се върти в AV възела, рехитрираща тахикардия.

Класификация

В миналото AVNRT и атриовентрикуларна реентрична тахикардия (AVRT [виж също пароксизмална суправентрикуларна тахикардия]) се комбинираха под общия термин „пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PSVT)“ (Herold 2020).

Интересно също

Остра, екзантематична форма на лишей планус. За разлика от класическия лишей планус фех.

Поява/епидемиология

AVNRT е една от най-често срещаните форми на PSVT. Разпространението е между 0,1% и 0,2% (Pinger 2019). Засяга главно по-млади пациенти на възраст между 10 и 12 години (Herold 2020) или между 20 и 50 години (Kasper 2015).

Заболяването е по-често при жените.

Етиопатогенеза

AVNRT е основно електрическо сърдечно заболяване. Тахикардиите възникват независимо от стресови ситуации или ситуации на покой (Stierle 2017).

Патофизиология

Налице е дисоциация на проводимостта на AV възела в два функционални пътя, които се наричат ​​"бърз път" и "бавен път". Това води до повторно влизане на възбуждането, така нареченото „повторно влизане“ (Kasper 2015).

Дисоциацията не се ограничава само до областта на AV възела. Те също са разположени в областта на триъгълника на Кох (област между нивото на трикуспидалната клапа, устието на синуса на коронарната вена и сухожилието Тодаро).

„Бързият път“ представлява път с бърза линия и бавен огнеупорен период, докато „бавният път“ е бавна линия с бърз огнеупорен период.

Тези двойни функционални пътища водят до приблизително едновременно възбуждане на атриума и вентрикулите. Това води до предсърдна систола срещу затворената трикуспидална клапа (Kasper 2015). Диастоличният пълнеж е съкратен, което от своя страна причинява значително намаляване на сърдечния дебит (Paul 2018).

По време на тахикардия:

  • обикновено антеградна линия над „бавния път“ и ретроградна линия над „бързия път“, известен също като „бавен бърз AVNRT“. Тази форма се среща в до 90% от случаите (Hafeez 2020).
  • в нетипична форма - известна също като "бързо-бавно AVNRT" - има обратен ход на възбуждане. Атипичната форма се среща в 5% - 10% (Hafeez 2020).
  • AVNRT чрез два "бавни пътя", наричани още "бавно-бавно-AVNRT", се среща при около 1% - 5% (Hafeez 2020, Pinger 2019)

Клинична картина

Типично е рязкото начало на тахикардия (важно за разграничаването на други форми на тахикардия), което може да продължи минути до часове и е свързано с честота между 120 - 250 удара/мин (Sattler 2007).

Тахикардията обикновено завършва също толкова внезапно. Понякога връщането към синусов ритъм също се случва бавно. При иначе здрави сърца няма повече симптоми.

При пациенти със съществуваща сърдечна недостатъчност или коронарна артериална болест могат да се появят следните симптоми поради критичното намаляване на сърдечния обем:

  • Хипотония
  • виене на свят
  • Синкоп
  • Ангина пекторис
  • рядко кардиогенен шок
  • Наводнение в урината по време или след тахикардия, предизвикана от предсърдния натриуретичен пептид ANP)
  • Присаждане на вени на шията с видима бърза пулсация на шийните вени, познато още като „жабешкия знак“. Възниква от едновременно свиване на атриума и вентрикула
  • Белодробен оток (Kasper 2015)

диагноза

EKG: ЕКГ в покой по време на припадъка;

следните промени в типичната форма:

  • Често надкамерни екстрасистоли (SVES) в началото на симптомите
  • редовна тахикардия с тесен QRS комплекс
  • Честота между 120 - 250 удара/мин, най-вече между 160 - 200/мин (Stierle 2017)
  • вълната Р се наслагва от QRS комплекса

в нетипична форма:

  • отрицателни P вълни (Herold 2020)
  • кратко PQ време (Stierle 2017)

при "бавен път":

  • късно вълни P вълни след QRS комплекс (външен вид като предсърдна тахикардия) (Hafeez 2020)

Диференциална диагноза

  • атриовентрикуларна реентрична тахикардия (има скрит аксесоар)
  • предсърдна или синусова тахикардия (има постоянен преход 1: 1 и относително дълъг PQ интервал, който обхваща P вълната от предишния QRS комплекс)
  • Камерна тахикардия (с широк QRS вентрикуларен комплекс, антидромна атриовентрикуларна реентирна тахикардия) (Herold 2020)
  • кръстовидна ектопична тахикардия
  • Предсърдна тахикардия
  • Предсърдно трептене
  • Синусова тахикардия (Hafeez 2020)

терапия

По отношение на терапевтичните мерки се прави разлика между симптоматична терапия, електротерапия и интервално лечение (Herold 2020). 60% от пациентите, подложени на катетърна аблация, имат AVNRT (Kasper 2015).

1. Симптоматична терапия:

Симптоматичното лечение винаги трябва да се извършва с текуща ЕКГ маркировка.

Ако горното Ако мерките не водят до успех, е показана електротерапия.

Прави се разлика между крачка на презадвижване и електрокардиоверсия:

  • Свръхдрайв пейсър: При свръхдрайв пейсър се извършва свръхстимулация за прекратяване на кръговото възбуждане. Изпълнението трябва да се извършва с непрекъснат запис на ЕКГ, готовност за реанимация и подходяща аналгезия (напр. 2 mg - 5 mg морфин i.v.) на пациента (Herold 2020/Köhler 2018)
  • Електрокардиоверсия:
    • Индикацията за извършване на електрокардиоверсия е:
      • Нестабилни пациенти в кръвообращението, които са изложени на риск от кардиогенен шок
      • съзнателни пациенти с хипотония
      • Пациенти с неуспешно медикаментозно лечение
    • Противопоказание:
      • Интоксикация с дигиталис
      • Рецидив на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PSVT) с предишна кардиоверсия
    • Лечението се провежда в готовност за реанимация под кратка анестезия (напр. С Пропофол IV) с z. Б. първоначално 100 години, дозата може да се повтори с по-високи енергийни дози, ако е неуспешна. (Herold 2020)

Трябва ли да е въпреки горното В случай на по-нататъшни рецидиви се препоръчва аблация на бавен път, при който бавната пътека се аблация. Аблация на бързия път вече не се препоръчва, тъй като степента на успех е еднаква, но рискът от пълен AV блок е значително увеличен (Kuck 2007).

Прогнозата обикновено е добра след потвърждаване на диагнозата (Hafeez 2020).