Аускултация на сърдечни сърдечни тонове - Тайни на клиничната диагноза - Медицинско обучение

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и за медицински специалисти

Salvatore Mangione, доктор по медицина.

Навих четвърт лист хартия в един вид цилиндър и сложих единия му край в областта на сърцето, а другия до ухото си и с изненада и радост установих, че по този начин мога чуйте признаците на работата на сърцето много по-ясно и отчетливо, отколкото с директно прилагане на ухото в желаната област. От този момент нататък ясно си представях, че това обстоятелство може да послужи за създаване на средства, които да ни позволят да изясним същността на не само сърдечните звуци, но и всички звуци, произведени от движенията на други интраторакални органи.

Рене Лаенек: Трактат за болестите на гърдата.

Филаделфия, Джеймс Уебстър, 1823.

Ритъмът на галопа има диастоличен характер и възниква от първоначално рязко напрежение в вентрикуларната стена в резултат на притока на кръв в кухината. Галопът е по-изразен, ако стената не е разтеглива и нарушението на разтегливостта може да се дължи или на склеротично удебеляване на сърдечната стена (хипертрофия) или на намаляване на мускулния тонус.

П. Потен: Забележка sur les dedoublement normaux des bruits du coeur. (Забележка за удвояване на нормалните сърдечни шумове) Бик. Мем. Soc. Med. Хоп. Париж 3: 138, 1866.

ПРЕГЛЕД НА ТРАДИЦИОННИ ПРЕДСТАВИТЕЛСТВА

Учението за аускултация на сърцето като основа на пропедевтика е едно от основните места в обучението на лекар. Всъщност правилната интерпретация на аускултаторните данни все още може да осигури признаване на много важни сърдечни заболявания в наше време; особено в интерпретацията на сърдечните тонове и допълнителните тонове, област, която очарова лекарите от изобретението на стетоскопа. Изобилие от термини като галоп, тон, щракване са влезли в ежедневния медицински речник. В нашия урок споменахме почти всички тези явления с малки изключения. Онези аускултативни явления, за които не говорим, не бяха включени в плана, не защото имат малко информационно съдържание, а защото се слушат само при много редки заболявания.

тонове

НОРМАЛНИ СЪРЦЕВИ ТОНОВЕ

Първи сърдечен тон

1. Където I сърдечният тон се чува най-добре?

На върха (митрален компонент) и над епигастриума или в основата на мечовидния процес (трикуспидален компонент). На тези места I тонът (чуван от фонендоскопа) се чува по-силно от II.

2. Как възниква I тонът?

I тонът се формира от два основни процеса:

  1. Затваряне на атриовентрикуларните клапи.
  2. Отварянето на полулунните клапани, което само по себе си се състои от два различни тона:
    1. тон, причинен от отварянето на полулунните клапани и
    2. тонът, произведен от изхвърлянето на кръвта в големи съдове.

На бележка. Затварянето на атриовентрикуларните клапи (както митралната, така и трикуспидалната) е достатъчно силно, докато полулунните клапи обикновено не се чуват.

3. Какви характеристики на I тона са клинично значими и следователно трябва да бъдат признати?

Най-важната характеристика е интензивността (и следователно нейната вариация). Втората по важност характеристика е разделянето (и неговите вариации).

4. Какво е значението на силния звук в горната част на II тон, в сравнение с силата на I тон?

Тази находка сочи към две възможности:

  1. II тон е наистина по-силен от I (обикновено в резултат на белодробна или системна хипертония) или
  2. II тон е нормален, но I тон е по-тих.