Вентрикуларни синдроми на предвзбуждане (включително синдром на WPW) - кардиолог - сайт за сърдечни заболявания

У дома
Кардиология
Аритмии
Вентрикуларни синдроми на предварително възбуждане (включително синдром на WPW)

Признаци за камерно предварително възбуждане се откриват на ЕКГ при 0,15% от хората, обикновено при липса на органични сърдечни заболявания. При 7-10% от тези пациенти има аномалия на Ебщайн, допълнителните пътища на проводимост с нея често са множество. Вентрикуларните синдром на превъзбуждане са по-чести при мъжете, тяхното разпространение намалява с възрастта, но вероятността от пароксизмална тахикардия при такива пациенти се увеличава.

50-60% от пациентите имат оплаквания от сърцебиене, тревожност, задух, болка или стягане в гърдите и припадък. При около една четвърт от такива пациенти оплакванията изчезват с течение на времето. Ако няма оплаквания преди 40-годишна възраст, тогава тяхната поява е малко вероятно в бъдеще. Допълнителните проводими пътища, които не се появяват на ЕКГ, рядко причиняват симптоми.

Важна роля, очевидно, играе наследствеността: допълнителни пътища са по-чести при роднини на пациенти с камерни синдроми на предварително възбуждане.

Най-често при вентрикуларни синдроми на предварително възбуждане се появява ортодромна тахикардия (80-85% от случаите), 15-40% от пациентите имат предсърдно мъждене, а 5% имат предсърдно трептене. Камерната тахикардия е необичайна.

WPW синдром

При този синдром има допълнителен път, който се намира извън проводящата система на сърцето, който свързва предсърдията с вентрикулите. По този път възбуждането от предсърдията се разпространява към вентрикулите, заобикаляйки AV възела. Преди това тези допълнителни пътеки се наричаха снопове на Кент. Възбудата се разпространява към вентрикулите както по допълнителния път, така и през AV възела, достигайки вентрикулите почти едновременно. Това води до предварително възбуждане на вентрикулите, което по същество представлява сливен комплекс: част от камерния миокард се възбужда по допълнителен път (на ЕКГ се появява δ-вълна), а останалата част от миокарда се възбужда в обичайното начин.

Ако антеградната проводимост се извършва само през допълнителния път, тогава предварителното възбуждане улавя целия вентрикуларен миокард и QRS комплексът в резултат се оказва широк. Провеждането по допълнителните пътища може да бъде бързо, но рефрактерният им период обикновено е по-дълъг от този на AV възела. Ортодромичната тахикардия често започва с предсърден екстрасистол, който попада във рефрактерната фаза на допълнителния път и се пренася до вентрикулите по AV възела, който вече е напуснал рефрактерното състояние. В същото време на ЕКГ се образува QRS комплекс без δ-вълна. Възбудата се разпространява през вентрикулите, намира допълнителен път извън огнеупорното състояние и се разпространява по него обратно към предсърдията. Малка, но все пак значителна (5-10%) част от пациентите има няколко допълнителни начина на провеждане.

Постоянна реципрочна тахикардия от AV кръстовището

Персистиращата реципрочна тахикардия от AV кръстовището е много устойчива суправентрикуларна тахикардия, включваща необичаен латентен аксесоар.

Този допълнителен път наподобява AV възел по своите свойства: проводимостта в него се осъществява със затихване. Колкото по-често се вълнува, толкова по-бавно става проводимостта. Аксесоарният път обикновено се намира в задната част на интратриалната преграда и осигурява ретроградна проводимост от вентрикулите към предсърдията. Провеждането по този път става с отслабване и следователно бавно. При продължителен курс персистиращата тахикардия от AV кръстовището може да доведе до аритмогенна кардиомиопатия.

Влакна на Махайм

Влакната на Махайм са друг вид допълнителна проводимост. Те могат да бъдат два вида: предсърден сноп и вентрикуларен сноп. В първия случай допълнителни пътища са разположени на известно разстояние от AV възела и са свързани към десния клон на снопа. При реципрочна тахикардия с участието на влакна на Махайм се извършва антеградна проводимост по протежение на влакната на Махайм, поради което комплексът QRS има форма като при блокадата на левия сноп с отклонение на електрическата ос на сърцето вляво. Ретроградното провеждане се извършва през AV възела. При снопче-вентрикуларните влакна на Махайм възбуждането от снопчето His преминава по тези влакна, заобикаляйки дисталните части на проводящата система.