Атопична екзема Нови патофизиологични концепции и екзогенни провокационни фактори

Вьтрих, Брунело; Ружичка, Томас

екзема


Провокационни фактори на атопичната екзема
В допълнение към наследственото разположение (атопична диатеза), екзогенните провокационни фактори играят решаваща роля в проявата, протичането, тежестта и локализацията на заболяването (7, 8). Влиянието на факторите на околната среда показва, че атопичната екзема е една от най-често срещаните екологични дерматози и едно от най-важните екологични заболявания (1). В дискусията за увеличаването на алергичните заболявания, която обществеността често приравнява на химизацията на околната среда, е интересно да се отбележи, че повечето алергени и провокационни фактори на атопичната екзема са естествени вещества, например акари от домашен прах, плесени, храна, цветен прашец и други.
Противно на общоприетото мнение, химическите хранителни добавки, като консерванти или оцветители, играят практически незначителна роля като провокационни фактори за сърбеж (11). Идентифицирането на провокационните фактори е от решаващо значение за индивидуалното планиране на терапията.


Свържете се с алергени и дразнители
Намалената бариерна функция на кожата позволява сенсибилизация към повсеместни контактни алергени като никел, перуански балсам или латекс, които присъстват на работното място и в жилищните зони. Обърнете внимание на наличието на алергени в продуктите за лична хигиена и локални терапевтични агенти като аромати, консерванти или мехлеми. Парадоксално е, че кортикостероидите също могат да причинят алергия тип IV. Контактните алергени се идентифицират чрез епикутално тестване за алергия (така нареченият пластирен тест или проба на клапата). Дразнителите често играят важна роля в битовата и професионалната среда, например дезинфектанти и разтворители. Непоносимостта към вълната е стигма на атопичния диатеза.


Аероалергени
Вдишаните алергени могат да проникнат през нарушената кожна бариера на страдащите от невродермит и да предизвикат контактни алергични реакции. Сезонните колебания в интензивността на атопичната екзема могат да се обяснят с контакт с полени (пример: атопична екзема на клепачите). Акарите от домашен прах и по-рядко плесените са най-важните алергени в жилищна среда. Най-интензивният контакт с акари от домашен прах се случва в леглото, така че обновяването на околната среда трябва да започне тук. Други източници на алергени са космати домашни любимци, които родителите с болни деца не трябва спешно да отглеждат. За съжаление до 60 процента от малките градски апартаменти отглеждат домашни любимци, особено котки, които имат особено висок алергенен потенциал. Това безгрижно животновъдство също е фактор за нарастването на алергичните заболявания, наблюдавани през последните няколко десетилетия. Тестът за пластир на атопия е нова диагностична процедура, която може да играе важна роля в бъдеще при идентифицирането на задействащи аероалергени (Фигура 1).


храна
Храната може да изостри атопичната екзема чрез имунологични (алергични) и неимунологични механизми. Контактната уртикария е специален механизъм. Протеиновите алергени от риби и други храни могат да проникнат през нарушената бариера на кожата, особено в случай на професионален контакт, и да доведат до обостряне на атопичната екзема чрез уртикарна реакция. При възрастните обаче ролята на храната, за разлика от кърмачетата и малките деца, трябва да се оцени като незначителна. Атопичните пациенти с алергия към полен от бреза най-често съобщават за симптоми в областта на устните, устата и гърлото след консумация на пресни плодове, пресни зеленчуци и ядки (т.нар. Синдром на орална алергия). Не се наблюдава обаче влошаване на атопичната екзема.


Микробни фактори
Висок процент (90 процента) от кожата на атопичния човек е колонизиран от Staphylococcus aureus. Бактериите могат да предизвикат екзема чрез индуциране на анти-стафилококов IgE и чрез техните суперантигени. По-нови открития сочат възможното значение на дрождите Pityrosporum ovale. Патогенът индуцира специфични IgE антитела и показва положителни реакции както при убождане, така и при кръстосани тестове. Специален вариант на атопична екзема, дерматит на главата, шията и рамото (УНГ дерматит), се приписва на Pityrosporum ovale и се поддава на противогъбично лечение (Фигура 2). Вирусните инфекции (херпес симплекс, HPV, mollusca contagiosa) са по-скоро следствие от атопична екзема, отколкото провокационни фактори.


Хормони
Обостряния и ремисии по време на бременност, менструация и менопауза показват, че атопичната екзема може да бъде повлияна от хормони.


StreЯ
Невронните фактори са добре познат и признат фактор за задействане. Професионалният и семейният стрес могат да провокират атопична екзема. От друга страна, неправилната обработка на болестта в семейството (дезадаптация) води до продължаване и хронифициране на проблема. Около половината от страдащите от атопичен дерматит посочват стреса като причина за обостряне.


климат
Сезонните колебания са типични за атопичната екзема. Изсушаването на кожата често води до влошаване на състоянието на кожата през есента и зимата. Микроклиматът в интериора също може да доведе до това. През лятото и при слънчев климат често има спонтанно подобрение, въпреки че силното излагане на топлина и изпотяване може да го влоши. Обострянето на атопичната екзема през пролетта или лятото предполага възможна роля на аероалергени.


Заключение
Целевата терапия на отделни провокационни фактори изисква тяхното откриване и идентифициране чрез подробни диагностични мерки. Прилагането на знанията за патофизиологичните основи на атопичната екзема в интегриран, рационален терапевтичен модел е представено в следваща статия в една от следващите брошури.


Как се цитира тази статия:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1797-1801
[Брой 26]


Професор доктор. мед. Д-р мед. H. ° С. мулти. Посветен на Ото Браун-Фалко по случай 75-ия му рожден ден.


1 Дерматологична клиника (директор: проф. Д-р мед. Томас
Ruzicka) от университета Хайнрих-Хайне Дюселдорф
2 Дерматологична клиника (директор: проф. Д-р мед. Гюнтер Бург) на Университета в Цюрих