Атопичен дерматит при кучета Как помага десенсибилизацията
Ако куче Сърбеж, облизване и отворена болка през цялото време е време да посетите ветеринар. Често причините са безвредни и на кучето може да се помогне бързо. Когато алергия срещу Фуражни или екологични антигени зад нея терапията вече не е толкова проста, защото тогава става въпрос за един Атопичен дерматит или Екзема - кучето е алергично. Какви алергени могат Кучешки алергии причина и как десенсибилизацията също помага на кучетата? MeinAllergiePortal говори за това с проф. Д-р. Ралф С. Мюлер, Медицинска клиника за дребни животни към Центъра за клинична ветеринарна медицина към LMU Мюнхен.
Проф. Мюлер, какви тригери могат да причинят атопичен дерматит при кучета?
По принцип могат да се разграничат четири големи групи задействащи фактори за атопичен дерматит при кучета:
1. Поленов алерген, т.е. Дървесен прашец, билков прашец, прашец на трева и др.
3. Домашни акари и акари за съхранение
Най-честите тригери за атопичен дерматит при кучета са акари от домашен прах.
Има ли рискови фактори за атопичен дерматит при кучета ?
Със сигурност има много рискови фактори за атопичен дерматит при кучета, които все още не знаем или за които все още знаем много малко.
Всъщност има някои породи кучета, които имат атопичен дерматит значително по-често от други породи. От него знаем, че наследствеността е фактор. Напр. В случая на голдън ретривър, лабрадор ретривър или уест хайленд бял териер, рискът кучето да развие алергия е значително по-висок от напр. с Deutsch Drahthaar.
Знаем, че при кучетата, подобно на хората, участват много гени. Тенденцията към развитие на невродермит не може просто да бъде „отгледана“ или не помага просто да не се размножават по-особено засегнати породи.
Тези три състезания имат ли нещо общо?
Все още не знаем достатъчно за това. Има изследвания, които са изследвали генетичните структури на лабрадора ретривър и бигъл по отношение на алергии. Досега е известно, че между 40 и 300 гена могат да участват в алергични събития при тези кучета, т.е. В сравнение с нормалните контроли, тези гени са или регулирани, или понижени. Не е съвсем ясно обаче колко висока е клиничната значимост.
При хората има напр. много често пациенти с филагрен дефект. Филаггриновият дефект е дефект в молекулата, който е отговорен за бариерната функция на кожата. Но има и редица пациенти, които нямат този дефект и все още имат алергична реакция, а има и пациенти, които имат този дефект, но не страдат от невродермит, така че други фактори също трябва да играят роля.
Засегнати ли са кучета от атопичен дерматит като кученца или заболяването се среща и при по-възрастни животни?
При много кучета атопичният дерматит се проявява още през първата година от живота и 80% от кучетата развиват симптоми до третата година от живота. Но при поне 20 процента от атопичните хора невродермитът се развива само в по-късен момент от времето. Ако вземете предвид, че понякога малките кучета достигнали зряла възраст на две години, броят на „късните“ атопики при кучета е значително по-голям.
Увеличава ли се атопичният дерматит при кучета?
Имаме много малко данни по този въпрос. Трудно е да се установи дали атопичният дерматит не се е появявал в миналото или просто не е бил разпознат. Също така е трудно да се каже дали атопичният дерматит в момента се увеличава при кучета, тъй като няма добри централни регистри на пациентите, освен в Швейцария и Швеция.
Субективно мога да кажа само, че темата „алергии“ преди 30 години, когато започнах в специализираната дерматология, беше само една от многото. Днес 70 до 80 процента от моите пациенти са алергични, т.е. в моята практика алергичните заболявания при кучета определено са се увеличили. Повечето дерматолози на животни споделят тази гледна точка.
Може само да се предположи, че същите причини са отговорни за това, както и за увеличаването на алергичните заболявания при хората. Днес животните са все по-често членове на семейството, живеят като хората в апартаментите и имат съвсем различен начин на живот от преди 100 години. Западният начин на живот на съвременното общество, с изключителната си чистота, малко чист въздух и индустриално произведена храна, изглежда еднакво негативен за хората и животните по отношение на развитието на алергии.
И така, атопичният дерматит при кучета е западен проблем в начина на живот, който се ограничава до индустриалните общества?
Подозираме, че начинът ни на живот играе важна роля, но отново е трудно да се докаже. В развиваща се страна куче с кожни заболявания със сигурност няма да бъде заведено при ветеринар.
Един мой приятел, който създаде ветеринарната болница за обучение в Малайзия преди 25 години, ми разказа за много кожни заболявания, но почти винаги поради ектопаразити и инфекции.
Една от възможностите за лечение на кучета с атопичен дерматит е десенсибилизацията. Това опция ли е за всички кучета? Какви са шансовете за успех? Какви разходи трябва да очакват собствениците на кучета?
По принцип десенсибилизацията е подходяща за всички пациенти с алергии към околната среда. Все още не е възможно да се използва десенсибилизация при кучета с атопичен дерматит, свързан с фуражите.
Трябва да се отбележи, че малък процент от алергичните към околната среда кучета не могат да дадат положителни кожни или кръвни тестове. Тъй като алергенът, който ще се използва за десенсибилизация, се избира въз основа на резултатите от алергичните тестове и анамнезата, хипосенсибилизацията в тези случаи е изключена. Няма конкретна препратка към задействащия алерген.
Защо кучето може да проявява симптоми на алергия, без да бъде сенсибилизирано?
Този въпрос все още не е изяснен.
Причината може да бъде алерген, който не може да причини омрежване на IgE на повърхността на възпалителните клетки, тъй като размерът на молекулата е твърде малък, но предизвиква клетъчен имунен отговор.
Друга възможност е, че това е алерген, който не тестваме. Има много хиляди възможни екологични алергени, но се тестват само 15, 20, максимум 40 алергена.
При хората има пациенти с присъщ атопичен дерматит, при които IgE не присъства. При тези пациенти общият IgE също е незначителен. Общият IgE не се изследва при кучета, тъй като кучетата обикновено винаги имат високи общи IgE нива поради ектопаразити и ендопаразити, които нямат нищо общо с атопията. Със сигурност би имало смисъл да се изследва как изглежда общата стойност на IgE при кучета, които показват отрицателни тестове за алергия въпреки типичните симптоми.
Как диагностицирате „правилния“ алерген за десенсибилизация при кучета?
Въз основа на клиниката и чрез изключване на други възможни заболявания е възможно да се определи дали алергенът от околната среда всъщност е причина за атопичен дерматит при кучета.
Ако случаят е такъв, може да се направи тест за алерген-специфичния IgE в кръвта, т.е. човек изследва дали в кръвта на кучето могат да се открият антитела срещу прашец на бреза, прашец на трева, акари от домашен прах и др. Друг начин за диагностициране на алергии при кучета е да се направи кожен тест. За това обаче не използваме тест за убождане, при който алергенът се капе върху кожата, която е надраскана с ланцет, но инжектираме алергена директно в кожата, това се нарича вътрекожно изследване. В хуманната медицина интракутанният тест не е първият избор, тъй като тук рискът от анафилактичен шок е по-голям.
Въз основа на реакциите и във връзка с анамнезата се прави диагноза и избора на подходящия екстракт от алерген за десенсибилизация на кучето.
Какви са шансовете за успех при десенсибилизация при кучета?
Въз основа на около дузина проучвания върху приблизително 900 пациенти, шансовете за успех на десенсибилизация при кучета могат да бъдат обобщени, както следва:
• При 20 процента от кучетата десенсибилизацията води до ремисия, т.е. кучето няма симптоми и вече не се нуждае от лекарства
• При 40 процента от кучетата собственикът казва, че десенсибилизацията е намалила значително симптомите, но те не са изчезнали напълно и пациентът трябва да се лекува с антихистамин или шампоан от време на време
• 20 процента от собствениците на кучета съобщават, че симптомите на кучето са се подобрили донякъде, но че резултатът не е в зависимост от усилията и разходите
• 20 процента от кучетата не показват ефект
Въз основа на предишни проучвания тези резултати са независими от алергена. Въпреки това, много животински дерматолози имат субективното клинично впечатление, че десенсибилизацията действа по-добре при кучета с поленови алергии, отколкото при други алергени.
Кои екстракти се използват за десенсибилизация при кучета?
В Европа най-вече използваме екстракти, утаени с алуминий, за десенсибилизиране на кучета, които също се използват в хуманната медицина. Съществуват обаче отделни компании, специализирани във ветеринарни лекари за алергенните екстракти, използвани за животни.
Какви разходи трябва да очаква собственикът, за да десенсибилизира кучето?
Цената за десенсибилизиране на куче ще варира. Зависи от съответната клиника, а също и от географията. Ситуацията с търсенето също оказва влияние върху цената за десенсибилизиране на кучето.
Също така, важен фактор за разходите за десенсибилизиране на кучето е количеството екстракт от алерген, необходимо за лечение. За разлика от човешката алергенна терапия, десенсибилизацията във ветеринарната медицина е много силно адаптирана към индивидуалните нужди на животното. При хората се използват проучвания за определяне на дозата, за да се установят стандартни дози, които всеки пациент получава еднакво. Във ветеринарната медицина, когато пациентът е десенсибилизиран, първо се инжектира екстракт под кожата на всеки четири седмици, обикновено 1 ml. След това дозата се коригира спрямо реакцията на кучето. Ако кучето прояви силен сърбеж непосредствено след инжектирането, следващата доза ще бъде намалена, ако пациентът има кожни проблеми малко преди инжектирането, интервалът на инжектиране ще бъде съкратен и ако кучето е напълно без симптоми, интервалът ще бъде удължен.
Дозата и интервалът се коригират много често, особено в началото на лечението. Ако кучето е на 90 процента по-добре, придържайте се към избраната стратегия. Ако човек постигне 100 процента подобрение на симптомите, той се опитва да намали дозата и да удължи интервала, което намалява разходите за терапия. В зависимост от това колко често кучето се нуждае от коя доза екстракт от алерген, десенсибилизиращата терапия при кучета струва между 100 и 300 евро годишно.
И колко време трябва да бъде десенсибилизирано кучето?
Извършваме десенсибилизация поне една година преди спиране на лечението, тъй като то е неуспешно. Често отнема месеци, преди атопичният дерматит на кучето да се подобри. Ако кожата на кучето се е подобрила след една година и собственикът иска да продължи лечението, лечението продължава поне една година.
Ако спрете десенсибилизацията след две години, кучето може да е без симптоми. Атопичният дерматит обаче може да се върне след две години или дори два месеца. В този случай лечението ще трябва да започне отново.
Самият аз имах алергично куче, което десенсибилизирах в продължение на осем години, защото невродермитът беше напълно контролиран. При десенсибилизация обикновено няма странични ефекти, затова предпочетох дългосрочно лечение пред риска от рецидив.
Имате ли нужда от съпътстващи мерки, когато десенсибилизирате кучето?
Зависи от. Както казах, едва ли виждате някакви странични ефекти, когато десенсибилизирате кучето си. Най-честият страничен ефект при някои пациенти е повишен сърбеж след инжектирането. Оценявам това сърбеж като положителен знак, защото това означава, че имунната система работи с ваксината и това увеличава шанса пациентът да реагира на лечението. Можете да получите тези нежелани реакции под контрол, като намалите дозата или като дадете антихистамини (сутрин) преди инжектирането (вечер).
Друг страничен ефект от десенсибилизирането на кучето е анафилактичният шок. Анафилактичният шок е много по-рядък при кучетата, отколкото при хората и съм го виждал само четири пъти при кучета от 30 години! Ако се стигне до това, кучето ще получи медицинска помощ, напр. с адреналин, антихистамини или кортизон.
Може да са необходими и съпътстващи мерки, ако ваксината не действа веднага. Както казах, често са необходими няколко месеца, за да се подобри атопичният дерматит при кучета. През това време инфекциите или сърбежът ще бъдат лекувани с лекарства в допълнение към десенсибилизация.
При кучетата, както и при хората, има възможност за по-бърза десенсибилизация?
За кучетата има и по-бърз вариант, бърза имунотерапия, която може да бъде успешна само след две седмици. С бърза имунотерапия кучето получава инжекция с алерген на всеки тридесет минути. След това на кучето се дава цялото индукционно лечение, което обикновено продължава два до четири месеца, в рамките на един ден. По този начин се ускорява въвеждащата терапия, последвана от поддържаща терапия.
С бързата имунотерапия ефектите могат да се усетят по-бързо при кучета. В малко проучване с по 10 кучета успяхме да забележим, че подобряването на симптомите при бърза имунотерапия настъпва след 6 месеца и по този начин значително по-бързо, отколкото при „нормална” десенсибилизация, която отне 9,3 месеца. Това проучване обаче беше твърде малко, за да даде значими резултати.