Атеросклероза - причини, симптоми, диагностика и лечение

Атеросклероза - Системно артериално заболяване от голям и среден калибър, придружено от натрупване на липиди, пролиферация на фиброзни нишки, дисфункция на съдовия ендотел и водещо до локални нарушения на хемодинамиката и като цяло. Атеросклерозата може да бъде патологична на базата на ИБС, исхемичен инсулт, оклузивни лезии на долните крайници, хронична мезентериална съдова оклузия и други. Диагностичният алгоритъм включва определяне на нивото на липидите в кръвта, провеждане на ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове, ангиографски изследвания. При атеросклероза, медикаментозна терапия, диетична терапия и евентуално реваскуларизация.

Атеросклероза

Атеросклероза - артериална оклузивна болест, придружена от отлагания на холестерол във вътрешните обвивки на съдовете, стесняване на лумена и нарушаване на доставката на органи. Атеросклерозата на сърдечните съдове се проявява главно от пристъпи на ангина пекторис. Това води до развитие на коронарна артериална болест (ИБС), миокарден инфаркт, кардиосклероза, аневризми и съдове. Атеросклерозата може да доведе до увреждане и преждевременна смърт.

Когато възникне атеросклероза, се засягат артериите със среден и голям калибър, еластичните (големи артерии, аорта) и мускулните еластични (смесени: каротидни, мозъчни и сърдечни артерии) видове. Следователно атеросклерозата е водещата причина за инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето, инсулт, нарушения на кръвообращението на долните крайници, коремната аорта, мезентериалните и бъбречните артерии.

През последните години честотата на атеросклерозата достигна тревожни нива, изпреварвайки риска от развитие на загуба на ефективност, инвалидност и смъртност от такива причини като травма, инфекциозни и онкологични заболявания. Атеросклерозата най-често засяга мъже на възраст над 45-50 години (3-4 пъти по-често от жените), но се среща при по-млади пациенти.

Механизмът на развитие на атеросклероза

При атеросклероза системните наранявания на артериите възникват в резултат на нарушения на липидния и протеиновия метаболизъм в стените на кръвоносните съдове. Метаболитните нарушения са причинени от промяна в съотношението между холестерол, фосфолипиди и протеини, както и прекомерно образуване на & bgr; -Липопротеини.

Смята се, че атеросклерозата преминава през няколко етапа в своето развитие:

I стадии - липидно (или мастно) петно. Микро смущения в артериалните стени и локални забавяния на кръвния поток играят важна роля за отлагането на мазнини в съдовата стена. Клонните области на съдовете са най-предразположени към атеросклероза. Стената на съда се разхлабва и набъбва. Ензимите в артериалната стена са склонни да разтварят липидите и да предпазват тяхната цялост. Когато защитните механизми са изчерпани, в тези точки се образуват сложни комплекси от съединения, които се състоят от липиди (главно холестерол), протеини и тяхното отлагане в интимата (вътрешната обвивка) на артериите. Продължителността на липидното петно варира. Такива мазни петна се виждат само под микроскоп, те могат да бъдат намерени дори при бебета.

II етап - липосклероза. Характеризира се с растежа на мастните възглавнички на младата съединителна тъкан. Постепенно се образува атеросклеротична (или атероматозна) плака, която се състои от мазнини и влакна на съединителната тъкан. На този етап атеросклеротичните плаки са все още течни и могат да се разтварят. От друга страна, те са опасни, тъй като свободната им повърхност може да се разкъса и фрагменти от плака да запушат артериите. Стената на съда в точката на закрепване на атероматозната плака губи своята еластичност, пукнатини и язви, което води до образуването на кръвни съсиреци, които също представляват потенциална опасност.

III етап - атерокалциноза. По-нататъшното образуване на плака е свързано с нейното уплътняване и отлагане на калциеви соли. Атеросклеротичната плака може да се държи стабилно или постепенно да се увеличава, деформира и стеснява артерията, което води до прогресивни хронични нарушения на кръвообращението, подадени към засегнатия от артерията орган. В този случай има голяма вероятност от остра оклузия (оклузия) луменният тромб или фрагментите на атеросклеротична плака да се разпаднат с развитието на миокарден разрез (некроза) или гангрена в крайния или артериално перфузиран орган.

Този възглед за механизма на развитие на атеросклероза не е единственият. Има мнения, че ролята на инфекциозните агенти (херпес симплекс вирус, цитомегаловирус, хламидиална инфекция и др.), Наследствените заболявания играят при атеросклероза, придружена от повишаване на нивата на холестерола, мутации на клетките на съдовата стена и т.н. Д.

Фактори за развитието на атеросклероза

Факторите, влияещи върху развитието на атеросклероза, се разделят на три групи: неотстраними, подвижни и потенциално подвижни.

Неизбежните фактори включват тези, които не могат да бъдат изключени от волево или медицинско влияние. Това включва:

Възраст. Рискът от развитие на артериосклероза се увеличава с възрастта. Атеросклеротични промени в кръвоносните съдове се наблюдават повече или по-малко при всички хора след 40 до 50 години.
Павел. При мъжете атеросклерозата се развива десет години по-рано и надвишава честотата на атеросклероза при жените с четири пъти. След 50-55 години честотата на атеросклероза е балансирана при жените и мъжете. Това се дължи на намаляване на производството на естроген и неговата защитна функция при жените по време на менопаузата.
Вдовишко семейно наследство. Атеросклерозата често се развива при пациенти, чиито близки имат заболяването. Доказано е, че наследствеността при атеросклероза насърчава ранното (до 50 години) развитие на болестта, докато след 50 години генетичните фактори не играят водеща роля в нейното развитие.

Отстраними фактори на атеросклерозата са тези, които могат да бъдат изключени от самия човек чрез промяна на обичайния начин на живот. Това включва:

Дим. Тяхното влияние върху развитието на атеросклероза се обяснява с отрицателното въздействие на никотина и катрана върху съдовете. Продължителното пушене няколко пъти увеличава риска от хиперлипидемия, хипертония, ИБС.
Небалансирана диета. Консумацията на големи количества животински мазнини ускорява развитието на атеросклеротични съдови промени.
Хиподинемия. Шофирането на заседнал начин на живот допринася за нарушаването на липидния метаболизъм и развитието на затлъстяване, диабет, атеросклероза на кръвоносните съдове.

Потенциално и частично елиминираните рискови фактори включват онези хронични състояния и заболявания, които могат да бъдат коригирани с предписано лечение. Това включва:

Артериална хипертония. На фона на високо кръвно налягане се създават условия за повишено импрегниране на съдовата стена с мазнини, което допринася за образуването на атеросклеротична плака. От друга страна, намаляването на еластичността на артериите при атеросклероза помага да се поддържа високо кръвно налягане.
Дислипидемия. Нарушението на метаболизма на мазнините в организма, което се проявява с повишено съдържание на холестерол, триглицериди и липопротеини, играе водеща роля в развитието на атеросклероза.
Затлъстяване и диабет. Увеличете вероятността от атеросклероза 5-7 пъти. Това се дължи на нарушението на липидния метаболизъм, което е в основата на тези заболявания и е спусък за атеросклеротични съдови лезии.
Инфекции и интоксикации. Инфекциозните и токсични агенти имат увреждащ ефект върху съдовите стени и допринасят за техните атеросклеротични промени.

Познаването на факторите, които допринасят за развитието на атеросклероза, е особено важно за нейната профилактика, тъй като ефектът от еднократните и потенциално отстраними обстоятелства може да бъде отслабен или напълно елиминиран. Елиминирането на неблагоприятните фактори може значително да забави и улесни развитието на атеросклероза.

Симптоми на атеросклероза

При атеросклероза често страдат гръдните и коремните органи на аортата, коронарните, мезентериалните, бъбречните съдове, както и артериите на долните крайници и мозъка. При развитието на атеросклероза се прави разлика между предклиничен (асимптоматичен) и клиничен периоди. В асимптоматичната фаза, високо ниво на & bgr; -Липопротеини или холестерол, открити в кръвта при липса на симптоми на заболяването. Клинично атеросклерозата започва да се проявява, когато артериалният лумен се стесни с 50% или повече. По време на клиничната фаза се разграничават три етапа: исхемичен, тромбонекротичен и фиброзен.

На етапа на исхемия се развива дефицит в кръвоснабдяването на определен орган (например миокардната исхемия, дължаща се на коронарна артериална склероза, се проявява от ангина пекторис). В тромбокротичния стадий е подходяща тромбоза на променените артерии (така че ходът на атеросклерозата на коронарните артерии може да бъде усложнен от инфаркт на миокарда). На етапа на фиброзни промени се появява пролиферация на съединителната тъкан в лошо циркулиращи органи (например атеросклерозата на коронарните артерии води до развитие на атеросклеротична кардиосклероза).

Клиничните симптоми на атеросклероза зависят от вида на засегнатите артерии. Манифестацията на коронарната артериална атеросклероза е ангина, миокарден инфаркт и кардиосклероза, които последователно отразяват етапите на сърдечна недостатъчност на сърцето.

Ходът на атеросклерозата на аортата е продължителен и продължителен безсимптомно, дори при тежки форми. Клинично атеросклерозата на гръдната аорта се проявява с аорталгия - притискаща или пареща болка зад гръдната кост, излъчваща се към ръцете, гърба, шията, горната част на корема. За разлика от болката при ангина, аортигията може да продължи няколко часа и дни, като периодично отслабва или се засилва. Намаляването на еластичността на аортната стена причинява увеличаване на работата на сърцето, което води до миокардна хипертрофия на лявата камера.

Атеросклеротичната лезия на коремната аорта се проявява в коремна болка с различна локализация, метеоризъм, запек. При атеросклероза на раздвоението на коремната аорта, изтръпване и студенина на краката, оток и подуване на краката, некроза и язви на пръстите на краката, може да се наблюдава интермитентна клаудикация.

Проявите на атеросклероза на мезентериалните артерии са атаки на „коремната жаба“ и нарушение на храносмилателната функция поради недостатъчно чревно кръвоснабдяване. Пациентите могат да получат остра болка няколко часа след хранене. Болката се локализира в пъпа или горната част на корема. Продължителността на болковата атака от няколко минути до 1-3 часа, понякога синдромът на болката се спира чрез прием на нитроглицерин. Има метеоризъм, оригване, запек, сърцебиене, повишено кръвно налягане. По-късно се добавя миризлива диария с неразградени хранителни фрагменти и несмляна мазнина.

Атеросклерозата на бъбречните артерии води до развитие на вазоренална симптоматична артериална хипертония. В урината се определят червените кръвни клетки, протеините, цилиндрите. При едностранните атеросклеротични лезии на артериите се наблюдава бавна прогресия на хипертонията, придружена от постоянни промени в урината и постоянно високи стойности на АН. Двустранните лезии на бъбречните артерии причиняват злокачествена артериална хипертония.

При атеросклероза на мозъчните съдове се наблюдава намаляване на паметта, умственото и физическото представяне, вниманието, интелигентността, замаяността, нарушенията на съня. При тежка атеросклероза на мозъчните съдове поведението и психиката на пациента се променят. Атеросклерозата на мозъчните артерии може да бъде усложнена от остро нарушение на мозъчния кръвоток, тромбоза, кървене.

Проявите на заличаваща атеросклероза на артериите на долните крайници са слабост и болка в мускулите на подбедрицата, изтръпване и усещане за студ в краката. Характерно за развитието на синдрома на "интермитентна клаудикация" (болка в мускулите на прасеца се появява при ходене и спокойно успокояване). Отбелязват се студ, бледност на крайниците, трофични нарушения (пилинг и суха кожа, развитие на трофични язви и суха гангрена).

Усложнения на атеросклерозата

Усложненията на атеросклерозата са хронична или остра съдова недостатъчност на системата за кръвоснабдяване. Развитието на хронична съдова недостатъчност е свързано с постепенно стесняване (стеноза) на артериалния лумен поради атеросклеротични промени - стенозираща атеросклероза. Хроничната недостатъчност на кръвоснабдяването на органа или част от него води до исхемия, хипоксия, дистрофични и атрофични промени, пролиферация на съединителната тъкан и развитие на малка склероза.

Острото запушване на кръвоносните съдове с тромб или ембол води до развитие на остра съдова недостатъчност, което личи по клиничните признаци на остра исхемия и инфаркт на органите. В някои случаи аневризмата на артерията може да се спука с фатален изход.

Диагностика на атеросклероза

Първите данни за атеросклерозата се събират чрез изясняване на оплакванията на пациентите и рисковите фактори. Препоръчва се консултация с кардиолог. При общ преглед, признаци на атеросклеротични съдови лезии на вътрешните органи:. Открит оток, трофични разстройства, загуба на тегло, талк на множество тела и други съдове при аускултация на сърцето, аортата показва систоличен шум. За атеросклероза показва промяна в пулсацията на артериите, повишаване на кръвното налягане и така нататък. Д.

Данните от лабораторните тестове показват повишени нива на холестерол в кръвта, липопротеини с ниска плътност и триглицериди. Резултатите от образна диагностика при аортография разкриват признаци на аортна атеросклероза: нейното разтягане, запечатване, калцификация, разширяване на корема или гърдите, наличие на аневризми. Състоянието на коронарните артерии се определя чрез коронарография.

Нарушаването на притока на кръв към други артерии се определя чрез ангиография - контрастна рентгенография на кръвоносни съдове. Атеросклерозата на артериите на долните крайници, след ангиография, регистрира тяхното заличаване. Използване на откритата доплер ултразвукова бъбречна съдова артериосклероза и бъбречни артерии, съответно бъбречна дисфункция.

Методи за ултразвукова диагностика на сърдечните артерии на долните крайници, аортата, каротидната артерия са регистрирани в основния кръвен поток върху тях намалява, наличието на атероматозни плаки и кръвни съсиреци в лумена на съда. Намаленият кръвен поток може да се диагностицира чрез реовазография на долните крайници.

Лечение на атеросклероза

При лечението на атеросклероза се спазват следните принципи:

Ограничаване на постъпващия холестерол в тялото и намаляване на неговия синтез от тъканните клетки;
Увеличаване на отделянето на холестерол и неговите метаболити от тялото;
Използване на естроген-заместителна терапия при жени в менопауза;
Влияние върху инфекциозните агенти.

Ограничаването на постъпващия холестерол от храната се извършва чрез назначаване на диета, която изключва храни, съдържащи холестерол.

За медицинско лечение на атеросклероза се използват следните групи лекарства:

Никотиновата киселина и нейните производни - ефективно понижават нивата на триглицеридите и холестерола в кръвта, увеличават съдържанието на липопротеини с висока плътност, имат антиатерогенни свойства. Приложението на добавки с никотинова киселина е противопоказано при пациенти с чернодробно заболяване.
Фибрати (клофибрат) - намаляват синтеза в организма на собствените им мазнини. Може също да причини нараняване на черния дроб и развитие на холелитиаза.
Секвестри на жлъчните киселини (холестирамин, колестипол) - свързват и премахват жлъчните киселини от червата, намалявайки количеството мазнини и холестерол в клетките. Когато се използва, може да се появи запек и газове.
Препаратите от групата на статините (ловастатин, симвастатин, правастатин) - са най-ефективни за понижаване на холестерола, тъй като намаляват производството им в самия организъм. Използвайте статини през нощта, тъй като синтезът на холестерол се подобрява през нощта. Може да нарани черния дроб.

Хирургично лечение на атеросклероза е показано в случаи на висока заплаха или развитие на запушване на артерията с плака или тромб. На артериите се извършват както отворени операции (ендартеректомия), така и ендоваскуларни операции - с разширяване на артериите с балонни катетри и инсталиране на стент на мястото на артериалното свиване, което предотвратява запушването на съда.

При изразена атеросклероза на сърдечни съдове, застрашаваща развитието на миокарден инфаркт, се извършва аортокоронарното разделение.

Прогноза и профилактика на атеросклероза

В много отношения прогнозата на атеросклерозата се определя от поведението и начина на живот на пациента. Елиминирането на възможните рискови фактори и активната лекарствена терапия могат да забавят развитието на атеросклероза и да доведат до подобряване на състоянието на пациента. С развитието на остри нарушения на кръвообращението с образуване на некроза в органите, прогнозата се влошава.

По отношение на профилактиката на атеросклерозата, отказването от тютюнопушенето, с изключение на стресовите фактори, изисква преминаване към храни с ниско съдържание на мазнини и ниско съдържание на холестерол, системна физическа активност в съответствие с възможностите и възрастта, нормализиране на теглото. Полезно включване в диетата храни, които разтварят мазнини, растителни мазнини (зехтин и ленено семе) отлага холестерол. Прогресията на атеросклерозата може да се забави чрез прием на лекарства за понижаване на холестерола.