Астигматизъм: Симптоми, причини и корекция
Почти всеки втори възрастен има толкова силно изкривяване на роговицата (астигматизъм), че зрението им е замъглено и изкривено. Как възниква астигматизмът? Кои симптоми се появяват и с кои визуални помагала и хирургични процедури лошото зрение може да бъде коригирано оптимално?
Изкривяването на роговицата (астигматизъм = неточков образ, астигматизъм) е най-често срещаното зрително увреждане в световен мащаб: Изчислено е, че около 40% от всички възрастни и 15% от всички деца имат неравномерно извита роговица, което има отрицателен ефект върху зрителното възприятие. Поради неравностите светлинните лъчи, попадащи хоризонтално и вертикално в окото, не могат да бъдат обединени в остър, подобен на точка образ на ретината, а се картографират под формата на пръчки, което се изразява в замъглено, изкривено зрение. Понякога кривината на лещата или очното дъно също е отговорна за лошото зрение. Тогава техническият термин астигматизъм е по-подходящ от термина астигматизъм, който обикновено се използва в разговор.
С един поглед:
Форми на астигматизъм
Астигматизмът обикновено е вроден и леко варира в течение на деня, тъй като той също се влияе от активността на зениците, натиска на клепачите, слъзния филм и други фактори. Често се случва с късогледство (късогледство) или далекогледство (хиперметропия), но може да се появи и самостоятелно. В зависимост от това кои роговични слоеве са засегнати от неравностите, как е оформена роговицата и какво причинява нейната кривина, се различават различни форми на астигматизъм:
Външен астигматизъм: Тук има неравномерна кривина на меридианите (основните участъци) на външните роговични слоеве. Окото има различни фокусни точки в различни равнини и може например да фокусира изображението върху ретината само в хоризонтална, но не и във вертикална равнина.
Вътрешен астигматизъм: Дефекти в кривината на вътрешните слоеве на роговицата, повърхността на лещата или очното дъно
Редовен астигматизъм (astigmatism regularis): Редовният външен астигматизъм е почти винаги вроден и може да бъде коригиран с очила и контактни лещи. Повърхността на роговицата е гладка и равномерна. Ако най-стръмният измерен меридиан е (приблизително) вертикален на 90 градуса, това се нарича астигматизъм с правилото (With The Rule, WTR). Ако най-стръмният меридиан е (почти) хоризонтален, говори се за астигматизъм срещу правилото (Against The Rule, ATR). Ако не се прилагат нито WTR, нито ATR, офталмолозите (офталмолози) и оптиците говорят за наклонен или наклонен астигматизъм (OBL).
Нередовен астигматизъм (астигматизъм нерегулиран): Нередовен външен астигматизъм, който може да бъде причинен например от белег на роговицата или замъглена леща (катаракта) и поради своята сложност не може да бъде коригиран с очила, но понякога и с контактни лещи. В противен случай е необходима операция.
Временен астигматизъм: След определени хирургични интервенции на окото (например глаукома или операция на катаракта) може временно да възникне астигматизъм, тъй като отнема известно време на роговицата да възвърне старата си форма.
Външният и вътрешният астигматизъм се сумират и водят до така наречения пречупващ цилиндър (пречупване = пречупване), който е посочен в диоптри.
Какви причини може да има астигматизмът?
Има различни причини за астигматизъм. Най-често срещаните са:
генетика: Астигматизмът е вроден в около 80 процента от всички случаи. За тази цел в научни изследвания вече са идентифицирани няколко ДНК последователности, които е много вероятно да задействат оптичния дефект. Различни вродени синдроми, като Fragile-X или синдром на Williams-Beuren, също са свързани със съответен астигматизъм над средното.
Болест на окото: Наследствената очна болест кератоконус (роговичен конус) се проявява в прогресивна конусообразна деформация на роговицата, която също става все по-тънка и по-тънка. Катарактата също може да причини астигматизъм поради замъгляване на лещата на окото - но това е по-малко заболяване, отколкото феномен на стареене.
Инфекция/нараняване/белези: Ако роговицата белези след тежко възпаление, нараняване или операция на очите с неподходящо поставен шев, може да се получи неправилен астигматизъм. Увреждането на лещата също може да доведе до астма. Ако очната ябълка е повредена, вътреочното налягане може да спадне и също да предизвика астигматизъм.
Какви са симптомите на астигматизъм?
Почти всеки има поне леко изкривяване на роговицата (до около 0,5 диоптъра), но само от около 0,75 диоптъра аномалията оказва значително влияние върху зрението.
По-изразени прояви се забелязват чрез замъглено и изкривено зрение: детайлите се замъгляват както близо, така и далеч пред очите, геометричните фигури се възприемат по различен начин, отколкото са. След това кръг става например елипса или овал, а квадратът се превръща в удължен правоъгълник или трапец.
Освен това астигматизмът може да причини симптоми като
и рядко дори мигрена или кривогледство
причина, защото очите са пренапрегнати: Те непрекъснато се опитват да подобрят замъгленото изображение чрез приспособяване (регулиране на мощността на пречупване), но това работи само в ограничена степен и временно.
За неспециалистите астигматизмът често е трудно да се разграничи от късогледство или далекогледство. Съществуват обаче прости (онлайн) самотестове като тест за линейна окръжност или радиационен тест, които, ако се извършат правилно, могат да дадат първоначални индикации дали роговицата е неравномерно извита или не. Ако такъв тест разкрие някакви отклонения, офталмолог или оптик трябва да провери очите.
Астигматизмът при децата: какво трябва да търсят родителите
При децата астигматизмът може да се прояви, например чрез често достигане или спъване. Дори ако детето често пренебрегва малки предмети и детайли, бързо се уморява, когато играе и гледа книжки с картинки или - в училищна възраст - не може да прави разлика между геометрични фигури като кръгове и елипси, очите му трябва да бъдат изследвани.
Тъй като не са имали друго визуално преживяване, самите деца не забелязват дали зрението им е замъглено или изкривено. Ето защо има смисъл да проверявате очите си на ранен етап като част от редовните прегледи. Това е особено вярно, ако единият или двамата родители имат астигматизъм или друга аметропия.
Ако астигматизмът при деца не бъде коригиран в дългосрочен план, това може да доведе до трайно зрително увреждане, което вече не може да бъде компенсирано от очила или контактни лещи. Освен това двустранният астигматизъм може да забави или трайно да ограничи двигателното развитие на детето. Силно едностранно изкривяване на роговицата в даден момент скрива мозъка: По-слабото око на практика се изключва и пространственото зрение е в опасност.
Как офталмолог или оптик диагностицира астигматизъм?
Дали е налице изкривяване на роговицата се проверява при всеки очен преглед (определяне на пречупването). Прави се разлика между определяне на обективна и субективна рефракция: В първата пациентът остава пасивен, докато офталмологът или оптикът измерва очите, във втората той трябва да участва активно.
Обективно определяне на пречупването:
Кератоскопът, например, може да осигури първоначална индикация за наличие на астигматизъм: диск с концентрични черно-бели пръстени, които се отразяват върху роговицата на пациента. В зависимост от степента на изкривяване, офталмологът или оптикът могат да определят в каква посока е извита повече или по-малко роговицата.
Ако има доказателства за астигматизъм, следва по-подробен анализ. Като правило се използва офталмометър (кератометър): Това устройство за изследване проектира две малки изображения, куха и кръст, върху повърхността на роговицата на пациента. Точният радиус на кривина и пречупващата сила на роговицата могат да бъдат разчетени от разстоянието между кръстовете (без астигматизъм кръстовете биха били един върху друг).
За специални форми (неправилен астигматизъм) се използва роговичен топограф вместо офталмометъра, който се контролира от компютър и измерва пречупващата сила на цялата роговица.
Определяне на субективната рефракция:
При субективното пречупване се определят точните стойности на очила или контактни лещи, включително точното аксиално положение на кривината на роговицата. С оглед на букви, цифри или символи, пациентът предоставя информация за това с коя леща отгоре може да види най-добре. Този преглед се извършва или с прости измервателни очила, или с фороптер (устройство с отвори за кръгли очи).
След това офталмологът или оптикът отбелязва следните стойности в таблица на рецепта за очила:
Сфера (Sph): брой диоптри за коригиране на късогледство или далекогледство (dpt., - означава късогледство, + за далекогледство)
Цилиндър (Cyl): брой диоптри за коригиране на астигматизма (dpt.)
Оста (A): Положение на астигматизма посредством позицията на оста в градуси (°)
Пример: Sph +2.0, Cyl -1.0, A 90 ° означава, че зрителният апарат трябва да коригира далекогледството на два диоптъра плюс цилиндър от един диоптър в аксиално положение от 90 градуса.
В някои случаи, например ако трябва да се извърши хирургична корекция на астигматизъм (пречупваща операция), топографското измерване се допълва от томографско измерване: Това измерва горната и задната повърхности на роговицата и осигурява триизмерно изображение.
Как може да се коригира изкривяването на роговицата?
След като ъгълът и грешката на пречупване са точно определени, оптичният дефект може да бъде компенсиран при използване на очила или контактни лещи или може да бъде отстранен трайно чрез операция. Кой вариант на корекция е най-добър зависи от основната форма и сила на астигматизма, личните предпочитания, здравето и начина на живот (очите).
Ако човек е живял с некоригиран астигматизъм дълго време, първо трябва да свикне с новия изглед: Мозъкът се е приспособил толкова много към изкривяването, че всичко изглежда изкривено в началото.
(Самостоятелният) астигматизъм обикновено се коригира само от стойност над 0,5 диоптъра, тъй като повечето от засегнатите не могат да определят значително зрително увреждане под това. Силният астигматизъм, от друга страна, е сложен оптичен дефект и често не може да бъде компенсиран на 100 процента от очила и контактни лещи. Следните опции за корекция са налични в случай на астигматизъм:
Възможности за консервативна корекция
очила: Торичните (= изпъкнали) очни лещи, които са сходни по форма с страничната издутина на поничка и следователно генерират различни показатели на пречупване в две перпендикулярни посоки, са най-старият и най-популярен метод за корекция на астигматизма: Още в средата на 19 век, Продават се подходящи визуални помагала. Торичното стъкло фокусира светлината върху една точка, така че на ретината се създава остро изображение. При много сложни (неправилни) кривини на роговицата обаче торичните лещи могат да достигнат своите граници.
контактни лещи: Има твърди (стабилни по размер) и меки контактни лещи. Твърдите контактни лещи са изработени от здрави, газопропускливи материали като флуоровъглерод и изискват по-дълго време, за да свикнат, защото първоначално предизвикват силно усещане за чуждо тяло.
Меките контактни лещи са изработени от (силиконови) хидрогелове с високо съдържание на вода и се притискат директно към роговицата, което ги прави много удобни. Тъй като роговицата е слабо снабдена с кислород от меките лещи, годините на много интензивно износване могат да причинят необратимо увреждане на очите.
При лек до умерен астигматизъм конвенционалните твърди контактни лещи са добър избор, тъй като между окото и лещата се създава сълзотворна леща, която автоматично компенсира астигматизма. Ако трябва да се коригира по-силен астигматизъм с стабилни по размер контактни лещи, можете да избирате от широка гама от различни видове торични лещи.
При нередовен астигматизъм твърдите торични лещи дори се считат за най-добрият вариант (дори преди очила). Специални случаи като вътрешен астигматизъм или кератоконус също могат да бъдат коригирани оптимално с така наречените асферични твърди контактни лещи. Съществуват и твърди контактни лещи, които се носят само през нощта и оформят роговицата (ортокератологични лещи).
Меките контактни лещи вече се предлагат и с торична кройка. Тук е важно те да останат в едно и също положение на роговицата, което е възможно чрез определено, фино оформяне. Маркировките на ръбовете, невидими отвън, показват на ползвателя как трябва да се поставят меките торични лещи в окото.
Пречупващи хирургични процедури
Може да се оперира и астигматизъм. Това може да бъде полезно, например, ако аметрополът не може да носи очила или контактни лещи по определени причини. Съществуват и изкривявания на роговицата, които не могат да бъдат коригирани оптимално по консервативен начин.
Кой метод на постоянна корекция е подходящ за всеки отделен случай зависи, наред с други неща, от това кои оптични дефекти са в каква форма и кои други свойства има окото (напр. Размер на зеницата, дебелина на роговицата и овлажняване).
Лазерен астигматизъм: рефрактивна лазерна хирургия
Тъй като лазерната технология (рефрактивна лазерна хирургия) е много добре развита в областта на офталмологията, сега тя е изпреварила ръчните хирургични процедури. Аномалиите на роговицата могат да бъдат премахнати при различни лазерни процедури, които трудно могат да бъдат разграничени за неспециалисти. Например, популярни са:
Фоторефракционна кератектомия (PRK)
Фемтосекундна лазерна асистирана кератотомия (FSAK)
Екстракция на леща с малък разрез (SMILE)
По време на предварителен преглед офталмологът ще обясни коя процедура има смисъл в отделни случаи и какви рискове води до това. Общите рискове от лазерна операция на очите включват:
Разкъсване на нервите в роговицата, които са от значение за слъзната течност (резултатът е много сухи очи)
ограничено зрение на тъмно или по здрач, ореолно зрение (разсейване около източници на светлина)
Имплантиране (контактни лещи): операция на пречупваща леща
Астигматизмът може също да бъде коригиран трайно с вътреочни лещи (IOL), които очен хирург вкарва в окото по време на амбулаторна операция. Тук са особено подходящи два различни типа ВОЛ:
Имплантируемите контактни лещи се изработват индивидуално и допълват собствените лещи на тялото. Разграничават се лещите от предната камера (VKL), които се имплантират пред ириса, и (по-често използваните) лещи от задната камера (HKL), които седят зад ириса и пред естествената леща и по този начин са невидими отвън. Имплантируемите контактни лещи са подходящи предимно за възрастни до около 45-годишна възраст, които все още не са открили пресбиопия.
Мултифокалните лещи заместват собствените лещи на тялото (които може вече да са помътнени) и обикновено са полезни само когато пресбиопията се стабилизира. Можете (като варифокални очила) да коригирате едновременно късогледство, (пресбиопия) далекогледство и астигматизъм. Най-често мултифокални лещи се имплантират в хода на операция на катаракта.
Най-голямото предимство на операцията за пречупване на лещи е, че не се отстранява роговична тъкан. Следователно ОП е обратима (обратима). Ако стойностите на очите се променят, имплантираните лещи могат да бъдат заменени.
Астигматизмът се променя в течение на живота?
Докато късогледството и далекогледството могат да се променят поради растеж и стареене, вроденият (редовен) астигматизъм обикновено остава постоянен. В случай на нередовни, свързани с болестта форми на астигматизъм, от друга страна, често може да се наблюдава влошаване през годините: най-добрият пример е очното заболяване кератоконус, при което астигматизмът се увеличава непрекъснато, ако не се лекува.
Може да се използва за предотвратяване на астигматизъм?
Наследственият астигматизъм не може да бъде предотвратен. Редовните прегледи при офталмолога обаче са важни, за да се открие възможно най-рано. Особено ако дясното и лявото око имат много различни стойности, винаги трябва да се носи подходящ очен помощник, тъй като в противен случай съществува риск по-слабото око да стане още по-слабо и в даден момент от мозъка да бъде напълно изчезнало.
Що се отнася до нередовните форми на астигматизъм, очите винаги трябва да бъдат защитени от нараняване, доколкото е възможно. Например, препоръчително е да носите защитни очила, когато извършвате дейности, при които чужди предмети могат да попаднат в очите.
Очните наранявания и заболявания също трябва да бъдат изследвани и лекувани своевременно от специалист, за да няма белези, които също могат да доведат до астигматизъм.
При далекогледство близките предмети вече не могат да се възприемат рязко без визуална помощ.
Късогледството е зрително разстройство, при което обектите вече не се възприемат ясно на по-голямо разстояние. Повече ▼.
Истинска алтернатива за всички, които наистина не могат да се сприятеляват с рамка за очила на носа: повече контактни лещи.
Нашата оферта отговаря на критериите за прозрачност afgis.
Логото на afgis означава висококачествена здравна информация в Интернет.