Асцит от цироза на черния дроб
Документи
БОНИУ КРИНА АЛЕКСАНДРА КЛАС 2А
АСЦИТ ОТ ХЕПАТИЧЕН КИРРОЗ Честота, разпространение Чернодробната цироза е десетата причина за смъртност в световен мащаб според последните статистически данни. Честите усложнения, които се появяват в хода на заболяването, са: асцит (50% от пациентите развиват асцит в рамките на 10 години от поставянето на диагнозата), чернодробна енцефалопатия и варикозно кръвоизлив (25% от пациентите). Появата на асцит в естествената еволюция на пациента с цироза е свързана със смъртност до 50% за 2 години и означава момента на разглеждане на чернодробната трансплантация като терапевтичен вариант. Честотата и разпространението на асцит поради чернодробна цироза не са ясно известни в Румъния. Повечето пациенти, които посещават лекар поради асцитичен синдром, имат чернодробна цироза (75%), като другите етиологии са много по-редки: злокачествени тумори (10% от случаите), сърдечна недостатъчност (3%), перитонеална туберкулоза (2%), панкреатит хронични (1%) и др. Класификация, терминология-
асцит в малко количество (степен 1): течността може да бъде открита само чрез абдоминална ултрасонография асцит в средно количество (степен 2): предизвиква разтягане на корема по фланговете. Може да се подчертае при клиничния преглед под знака на вълновия обемен асцит (степен 3): предизвиква значително разтягане на корема с изчерпване на пъпния белег, огнеупорен асцит: според критериите, установени от Международния клуб по асцит, рефрактерният асцит се определя от липса на отговор и чести повторения терапевтични маневри (напр. евакуационна парацентеза), при условията на правилно диуретично лечение и хипозодична диета. Критериите, използвани за диагностика, са:
среден или обемен асцит (степен 2 или 3) след едноседмично лечение с диуретик, асцитът не се намалява до степен 1, загубата на тегло е под 200 g/ден и екскрецията на натрий в урината под 50 mEq/ден при хипонатриева диета (под 50 mEq/ден с лечение
БОНИУ КРИНА АЛЕКСАНДРА КЛАС 2А
интензивен диуретик през последните 4 дни (400 mg спиронолактон, комбиниран със 160 mg фуроземид)
рецидив на асцит 2 или 3 степен най-много един месец от първоначалната евакуация при медикаментозно лечение (рецидив на асцит в кратък интервал, 2-3 дни, от парацентеза не се счита за рефрактерен асцит, тъй като възниква поради пренасяне на интерстициални течности в перитонеалното пространство).
BONIU CRINA ALEXANDRA CLASS 2A ASCIT EXUDA Градиент плазмен албумин T/асцитен албумин (GAPA) Корелира директно със степента на HTP GAPA> 1,1 Асцит, причинен от HTP Декомпенсирана чернодробна цироза TRANSUDA T - протеин 1,1 g/dl Синдром на сърдечна недостатъчност Цироза нефротичен градиент 250/mm3
Фигура 3 - Цитологично и бактериологично изследване4
БОНИУ КРИНА АЛЕКСАНДРА КЛАС 2А
Диференциална диагноза на асцит от чернодробна цироза Цели се да изключи други възможни причини за натрупване на течности в перитонеалната кухина. Макроскопичният вид на асцитна течност може да насочи етиологичната диагноза. (Фигура 4) .ПОТВЪРЖДЕНИЕ НА АСЦИТ УЛТРАЗВУКОВ ПАРАКЕНТ Z SEROCYTE RIN FLUID SEROICTERIC FLUID асцит цироза билиар ФЛУИД ХЕМОРА GIC злокачествени туберкулозни тумори ASCIT CHILOA S обструкция и лимфна
Фигура 4 - Макроскопични аспекти на асцитна течност Чрез комбиниране на биохимични, цитологични и бактериологични тестове (изследване на цитонамазка, култура) могат да бъдат изключени асцити на бациларна, жлъчна, неопластична, панкреатична причина и др. (Фигура 5). Амилази Липази Билирубин асцит/плазма Аденозин дезаминаза LDH> 100 IU/l CEA, CA-125, CA 19-9 TGL Ascites
Асцит Перитонеална туберкулоза Злокачествен асцит Асцит
Фигура 5 - Параклинична диагноза на асцит
БОНИУ КРИНА АЛЕКСАНДРА КЛАС 2А