Аптека във водната кула в Meerbusch - гастрит и стомашна язва; r
Гастритът, т.е. възпаление на стомашната лигавица, е широко разпространено заболяване.
Прави се разлика между остър и хроничен гастрит. Докато острият гастрит често води до стомашна язва много бързо и поради това изисква бързо лечение, преди това трябва да се обмислят други неща с хроничната форма.
Стомашната язва (пептична язва) е сериозно заболяване, причините за което до голяма степен съвпадат с тези за гастрит.
Остър гастрит
Остър гастрит често се развива след прием на определени болкоуспокояващи. Те включват редица много ефективни и често предписвани болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства като ибу- или кетопрофен, диклофенак, индометацин и метамизол. Ацетилсалициловата киселина също може да бъде причислена към тази група, макар и по-малко ефективно.
Всички горепосочени лекарства могат, във взаимодействие със собствените вещества на организма, да увредят стомашната лигавица.
Сега са разработени различни лекарства (напр. Рофекоксиб). Вероятно е по-малко вероятно те да причинят стомашни язви, въпреки че научната дискусия за тях все още е спорна.
Друга често срещана причина за остър гастрит са сериозни заболявания като шок, тежки изгаряния и последиците от големи операции. Почти всички пациенти в отделенията за интензивно лечение развиват признаци на остър гастрит, с 10-20 процента кървене от язви. Основната причина за този тип развитие е влошаване на стомашния кръвен поток, което прави лигавицата по-податлива на стомашна киселина.
Хроничен гастрит
Хроничният гастрит в исторически план се разделя на три вида според задействащите причини:
Гастрит тип А
Това означава гастрит, който се предизвиква от автоимунни процеси. Автоимунните заболявания са тези, при които имунната система разпознава собствените клетки на тялото като чужди по неизвестна причина и се бори с тях.
При гастрит тип А има антитела срещу различни клетки и клетъчни компоненти на стомашната лигавица, които карат имунната система да унищожи тези клетки. В допълнение към промяната в повърхностната структура на стомашната лигавица, последствията са намаляване на киселинната концентрация на стомашния сок.
Нарушено е и образуването на важно вещество („вътрешен фактор“) за усвояването на витамин В12. Това води до дефицит на витамин В12, което може да доведе до промени в кръвната картина, увреждане на нервите и психични заболявания (емоционални и балансови нарушения, депресия и др.). Въпреки това, поради големия капацитет за съхранение на витамина, те се развиват само след месеци или години. Тъй като лечението на основните заболявания не е възможно, усилията са насочени към компенсиране на дефицита на витамин В12. Тъй като витамин В12, приеман през устата, вече не може да се абсорбира, той трябва да се инжектира. Достатъчна е доза от три до шест месеца.
Гастрит тип В
Гастрит тип С
Това включва възпаление на стомашната лигавица, причинено от химично дразнене. Причината могат да бъдат лекарства или рефлукс на жлъчка в стомаха.
Рефлукс на жлъчката се открива при пациенти след стомашна операция или (изключително рядко), когато дванадесетопръстника се премести (например поради тумор). Терапията се състои в спиране на причинителя или премахване на основното заболяване.
Пептична язва
Всичко по-горе може да доведе до образуването на една или повече язви в областта на стомаха, а също и в дванадесетопръстника. Най-често язвата първоначално води до болка в горната част на корема, която може да се появи както на гладно, така и след хранене. Признаци на анемия, като бледост, умора и в случай на тежка анемия, задух, често повръщане или твърд стомах са признаци на вече настъпили усложнения, които са обяснени по-долу.
Усложнения
Кървене
Кървенето може да се появи дори при малки язви. Лекото кървене обикновено е бавно и или остава без симптоми, или се проявява в нарастваща анемия (вж. По-горе). В този контекст се говори за „окултно“ кървене. По-тежкото кървене често се проявява като черен цвят на изпражненията, който също придобива мазна, лепкава консистенция. Това в преносен смисъл се нарича катранен стол.
Понякога кръвта дори се повръща. Такова тежко кървене е абсолютна спешност и изисква възможно най-скоро гастроскопия, при която кървенето може да бъде спряно. Ако това не е възможно, източникът на кървене трябва да бъде хирургично обезвреден. Освен това отключването на лекарства, разбира се, трябва да бъде прекратено незабавно.
Белязано свиване
Дългогодишните язви понякога развиват белези по стомашната лигавица. Ако язвата е в неблагоприятно положение, стомашният пасаж може да бъде възпрепятстван, което се забелязва при чувство на ситост след ядене или редовно повръщане след ядене на големи количества храна. В тези случаи хирургичното прекъсване на белезите често е единствената полезна терапия.
Стомашна перфорация
Язвата може да проникне през цялата стомашна стена и след това или да проникне в съседни структури, или да пробие в свободната коремна кухина (покрита или отворена перфорация).
Последното по-специално води до остро влошаване на заболяването, тъй като се развива тежко възпаление на перитонеума (перитонит). Има силна болка, защитно напрежение в коремните мускули и влошаване на циркулаторната ситуация (световъртеж, студена пот).
Ако перфорацията е покрита, симптомите обикновено не са толкова изразени, но и двете ситуации правят незабавна операция с покриване на дефекта и напояване на коремната кухина неизбежна.
Противно на общоприетото схващане, стомашните язви никога не се израждат в рак. По-скоро такива наблюдения са стомашни карциноми, които първоначално са били неправилно диагностицирани като язви.
Диагноза
Най-важният диагностичен инструмент е гастроскопията. Кървенето може да бъде спряно чрез инжектиране на лепила за тъкани и вазоконстриктиращи или склерозиращи лекарства. Извършват се и различни тестове за откриване на Helicobacter pylori. Накрая се вземат тъканни проби от язвата, за да се изключи стомашен карцином и да се получи материал за откриване на хеликобактер.
Терапия на неусложнена язва
Неусложнената язва се лекува според основната причина.
Ако се открие Helicobacter, се извършва това, което е известно като „терапия за ликвидиране“. Това е комбинация от два антибиотика и киселинен блокер, който се приема в продължение на седем дни. След това може да се използва специален тест за дишане, за да се направи изявление за успеха на терапията, което спестява на пациента ненужна гастроскопия. Това обаче трябва да се направи след осем седмици.
Язви, които не са зараснали дотогава, трябва да се разглеждат като подозирани за карцином и трябва да бъдат подложени на щателно изследване на тъканите.