Какво е остеомиелит; Остеомиелитишилфе д
Ако не се лекуват, повечето пациенти умират от сепсис (отравяне на кръвта). В развиващите се страни децата на възраст между 2 и 15 години са почти изключително засегнати. Най-честите причини са недохранването и лошите хигиенни условия.
Лекуващите лекари често се сблъскват с деца, при които засегнатите кости вече са видимо изпъкнали от кожата и които страдат от силна болка.
Това напълно непознато за нас заболяване се среща много често в развиващите се страни: Според статистиката на болницата CoRSU в Кампала, Уганда, около 22% от всички проведени там операции са пряко свързани с остеомиелит. Няколко операции често са необходими в последователни години, особено ако засегнатото дете все още расте.
Клиничната картина на хематогенния остеомиелит
Остър хематогенен остеомиелит:
Всеки хроничен хематогенен ОМ възниква от острия хематогенен ОМ, който не се лекува последователно. Следователно разпознаването им и тяхното правилно лечение е отправната точка на всяка терапия. В Руанда такива деца вероятно не достигат до болниците или стигат до тях твърде късно. Независимо от това, диагностичното внимание трябва да бъде насочено към тази ранна форма на ОМ, тъй като нейната навременна и последователна терапия може да предотврати развитието на хронична форма.
Пик на честотата: бебета между 1 и 10 месеца и деца на възраст между 6 и 9 години. Момчетата са засегнати два пъти по-често от момичетата. Всички кости в скелета могат да бъдат засегнати, но най-често бедрото и пищяла метафизират близо до тялото. Достигането до съседната става е най-често в раменната и тазобедрената става. Този септичен артрит (гнойно възпаление на ставите) се среща по-често при деца между 1-ви и 18-ия месец (а). По-късно епифизната плоча образува механична бариера срещу разпространението на инфекцията (b).
Острият остеомиелит характерно започва внезапно с неразположение, висока температура и силна болка в костите. Може да последва подуване, зачервяване, прегряване и облекчаване на засегнатия крайник. Не са редки случаите на лека травма или инфекциозно събитие, които да я предшестват, напр. Б. на горните дихателни пътища, отит (ушна инфекция) или пневмония (пневмония) или инфекции на стомашно-чревния тракт (напр. Салмонела). Инфектираните, нелекувани рани (напр. На краката, когато ходите боси) често са врата за бактериалните патогени на ОМ. Новородените и кърмачетата често изпитват липса на движение, раздразнителност и нежелание за ядене. При малки деца отказът да се седи или да стои показва инфекция на гръбначния стълб и таза.
Отслабването на имунната система благоприятства развитието на ОМ. Следователно заболявания като туберкулоза, малария, ХИВ, сърповидно-клетъчна анемия и захарен диабет трябва да се разглеждат като предразполагащи фактори. Освен това замърсената питейна вода и лошата хигиена, както и недохранването допринасят за развитието на хематогенен остеомиелит.
Клиничната картина на острия хематогенен остеомиелит е разнообразна: в зависимост от локализацията и продължителността на инфекциозния процес, патогена и, разбира се, възрастта на пациента. Прави се разлика между 3 етапа на клиничните симптоми, в зависимост от патологичния процес на костта. В случай на гноен артрит, има изключително болезнено ограничение на движението в съответната става. В случай на новородени, трябва да се обърне внимание на многоочно заразяване (на много места).
При съмнение за остър остеомиелит лечението трябва да започне незабавно. Според Nade могат да бъдат установени 5 принципа на терапия:
- Правилният антибиотик действа, преди да се образува гной.
- Системните антибиотици не могат да поддържат стерилни аваскуларни (не перфузирани) кости и гной. Следователно те трябва да бъдат премахнати.
- Ако тези мерки са успешни, системните антибиотици могат да предотвратят образуването на нова гной и некроза.
- Костта е увредена от индуцирана от натиск исхемия (нарушение на кръвообращението). Евакуацията на гной позволява връзката между надкостницата (надкостницата) и костите, облекчаване на налягането и по този начин подобряване на притока на кръв. Следователно хирургичната процедура трябва да бъде щадяща, без да създава допълнителни наранявания.
- Антибиотичната терапия трябва да продължи дори след оперативна намеса.
Хроничен хематогенен остеомиелит:
Хроничният остеомиелит е хронична бактериална инфекция на костта, която в дългосрочен план води до разрушаване на костта и може да засегне и ставите. Възниква от остър остеомиелит, който не е лекуван или е неадекватно лекуван и симптомите продължават повече от 3 седмици.
Основният симптом на хроничната ОМ е болката; други често срещани симптоми са подуване, прегряване и образуване на фистула.
Няма точни данни за болница Кибогора. Хроничният остеомиелит обаче се чувства много често при деца и юноши. По време на престоя ни през септември 2014 г. направихме 6 от 27 операции за хроничен остеомиелит, което представлява 22% от всички операции. Статистиката на болницата CoRSU в Кампала от януари 2002 г. до декември 2011 г. казва, че 3021 операции от общо 13514 са били необходими за остеомиелит, което също е около 22%.
Локализира се на бедрото (бедрената кост) и пищяла (пищяла) в приблизително 80% от случаите. Например в болницата CoRSU в Кампала:
Класификацията трябва да бъде проста, разбираема и приложима за всички и да позволява да се правят заключения относно терапевтичните последици. Поради тези причини намираме класификацията CoRSU за полезна в ежедневната клинична практика.
I. Лесно: секвестър (мъртви кости) лесно се разграничава
Involucrum (покриващ нова кост) е добре развит
ОП е възможно под турникет
Изцелението без рецидиви не е необичайно II. Трудно: Няма дефиниран секвестър
Множество ерозии, кухини и остеолиза
ОП не е възможно при турникет (кръвопреливане !)
Мултифокален (множество огнища) остеомиелит
Чести рецидиви III. Комплекс: патологична фрактура
Септичен артрит
Аксиални деформации
Псевдартрози (фалшиви стави)
Загуба на костно вещество
Необходими са реконструкции