Апатичният майстор Мозък; Психо
Господин У., активен и майстор, постепенно намаляваше дейностите си, оставайки в леглото цяла сутрин, без да иска нищо. Дегенерация в предната част на мозъка му го направи мързелив, или по-скоро безразличен.
Мадам У. влиза в кабинета ми: „Докторе, той не иска да прави нищо! Изтощавам се. Стига се дотам, че ако не му кажа три пъти, той няма да се измие, да не се облече, да остане в леглото цяла сутрин, по пижама. А следобед той седи в хола и гледа всичко по телевизията. Веднъж, дори, телевизията беше изключена и той остана така, без да го включва, без да прави нищо, в продължение на половин час, преди да дойда да се погрижа за него. Отначало си мислех, че това е депресия. Но не, когато му задавам въпроси, той ми казва, че всичко е наред. Той не се оплаква, дори не изглежда тъжен. Човек, който беше толкова активен, толкова майстор. Накратко, той е станал ужасно мързелив. "
Мързеливи или безволни ?
Нека се спрем на последната дума, която г-жа W. току-що каза да опише влудяващото поведение на 71-годишния си съпруг. Някой е квалифициран като мързелив, когато по принцип би могъл да прави нещата и дори би имал интерес да ги прави, но остава без работа. Мързеливият човек не му липсват умения или ноу-хау, но той не ги използва, не действа. Разбира се, човек подозира, че ако г-н У. постепенно е мързелив през последните две години и се е отказал от дейности, които преди това са му доставяли удоволствие, това е по медицински причини, а не от чиста фантазия. Освен това лекарите не говорят за мързел - унизителен термин, запазен за нормална черта на характера, повече или по-малко развит и в двете страни - а за апатия, клиничен термин, обозначаващ истински невропсихиатричен симптом.
Разбира се, границата е размита между нормалното и патологичното и за да се определи по-стриктно какво е апатия, колеги от болницата La Pitié-Salpêtrière, Париж, предложиха да се определи като намаляване на доброволното поведение, насочено към целта . Тези две точки са важни. „Доброволци“ означава, че апатичен пациент сам по себе си няма да действа, но че ако бъде стимулиран, както г-жа У. прави със съпруга си, той се задейства, ще се изпере и облече. По същия начин мързеливият тийнейджър - непатологичен случай - спонтанно позволява на хаоса да се установи в стаята му, докато родителите му енергично не го подтикнат към действие.
Втората точка, поведението "насочено към цел", означава, че само действителни действия се считат за онези, които имат значение, цел. Може да кажете: „Не съм безразсъден, седя по цял ден на стол, но енергично въртя палци!“ Но въртенето на палците е стереотипно действие, лишено от всякаква цел. Някои апатични пациенти прекарват времето си в сгъване и разгъване на кърпички, изкачване и слизане по стълби, броене на плочки на пода. Това не са целенасочени дейности.
Така дефинираната апатия се среща при голямо разнообразие от психиатрични и неврологични заболявания. Например, от психиатрична страна апатията е често срещан признак на депресия; случва се тежко болни хора да останат за постоянно в леглото (това, което се нарича клинофилия), без да могат да правят нищо през дните си. Апатията се наблюдава и при много дегенеративни мозъчни заболявания, независимо дали са най-известни като болестта на Алцхаймер или болестта на Паркинсон, но още повече при така наречените фронтални дегенерации, патологии, които засягат предимно най-предните области на мозъка, поставени зад челото. При някои фронтални дегенерации, като тази, от която страда г-н W., апатията понякога е първият симптом и за дълго време единственият. Досега активните и предприемчиви хора постепенно стават безделни и безразлични.
Причината е, че челните дялове, тясно свързани с ядра, разположени дълбоко в мозъка, са от съществено значение за производството на тези известни доброволни и целенасочени поведения. Всички форми на апатия са резултат от сривове на тези фронто-подкоркови системи, независимо дали локализирани лезии на мозъчна тъкан, както при дегенеративни заболявания, травми на главата и съдови инциденти, или временни и обратими смущения, като при депресия.
Изберете между чипове и нормандска ескалопа
Да вземем пример, за да се опитаме да разберем малко по-подробно механизмите на апатията. Вкъщи си, вечер е, гладен си. Имате две възможности: отидете да вземете пакет чипс от кухнята и да го отпиете, или да пазарувате, да се приберете и да си направите шницел със сметана и гъби.
За да предприемете действия и да се включите в мотивирано поведение, са необходими няколко умствени стъпки. Първо, за да може мислено да разбере различните възможности. Второ, представете си предимствата и недостатъците на двата варианта: чипсът изисква много по-малко усилия, но осигурява по-малко гастрономическо удоволствие от ескалопата а la normande. Трето, претеглете плюсовете и минусите и изберете един от вариантите, като същевременно вземете предвид вкусовете, финансовите си възможности, състоянието си на умора и глад ... Четвърто, трябва действително да започнете, да положите усилия, за да действате. Пето, след като тази мотивация е придобита, за да опитате ескалопа, трябва да знаете рецептата и да можете да я направите без грешка. Всички тези стъпки включват различни вериги, включващи фронталните области и дълбоките ядра, свързани с тях.