Аорто-мезентериален клещ синдром рядка причина за хронично повръщане
1 Синдромът на мезентериална скоба или синдром на Уилки се определя от външната компресия на третата част на дванадесетопръстника между горната мезентериална артерия и аортата [1, 2]. Това е рядка причина за доброкачествена дуоденална обструкция, последиците от която могат да бъдат сериозни, оттук и интересът да се разкрие това състояние чрез това ново наблюдение с преглед на литературата.
2 Пациент на възраст 64 години с анамнеза за анкилоза на шийния отдел на гръбначния стълб с остеоартрит с произход и нелекувана идиопатична сколиоза, който представи за 6 месеца постоянна епигастралгия от гравитационен тип, влошена от приема на храна и облекчена от късно провокирано повръщане след хранене. Този пациент не е имал спиране на материали и газове или стомашно-чревно кървене. Пациентът е бил недохранван с ИТМ от 24 kg/m 2 (68 kg за 1,67 m). Клиничният му преглед отбелязва гладуване на гладно, дехидратация на кожна гънка, без удари или коремна маса или тъпота и соматичен преглед без аномалии.
3Оценката на биологичното въздействие не разкрива никакви йонни смущения, бъбречна недостатъчност или признаци на недохранване, ендоскопия на горната част на храносмилателната система разкрива стазионен езофагит в стадий 2, стомашен и дуоденален застой, еритематозен пангастрит и Редовна непроходима стеноза на D3 на нетуморен или възпалителен външен вид без аномалии на лигавицата, до която биопсиите не показват признаци на злокачествено заболяване, а по-скоро неспецифичен дуоденит със стомашни биопсии, активен хроничен гастрит с HP. Езогастродуоденалният транзит (TOGD) показва редовна добре центрирана дуоденална стеноза със значителна стазисност нагоре по веригата (фиг. 1 и 2). Изправен пред тази клинична картина, беше направено коремно сканиране на коремната кухина с PDC инжекция, установило стеноза D3 с намалено аорто-мезентериално пространство, свързано със синдрома на мезентериална скоба, с проста дясна бъбречна киста и нормални бъбречни вени (Фиг. 3 и 4).
4Управлението се състоеше от медицинско лечение, основаващо се на постурално лечение при ляв страничен декубитус и прехранване по перорален, а след това парентерален път в продължение на 5 дни. Поради не-подобрението при медицинско лечение е извършен хирургичен байпас (гастроентероанастомоза) без инцидент (Фиг. 5 и 6). Храненето беше възобновено на D3 следоперативно; пациентът е останал на D7 с прости следоперативни последици и клинично подобрение с 4-месечно проследяване.
5 Синдромът на мезентериалната скоба или синдромът на Уилки е докладван за първи път от Рокитански през 1861 г. [1]. И именно Уилки описва патофизиологията и лечението му от поредица от 64 пациенти през 1927 г. През годините е получил много имена [3]: синдром на мезентериална скоба, синдром на Уилки, синдром на горната мезентериална артерия, синдром на мезентериална компресия на дуоденалната артерия.
6Това е рядък обект, който се среща преференциално при млади жени на възраст между 17-39 години [3, 4], разпространението му е от 0,013% до 0,78% [3], в литературата [5] се съобщават само за редица случаи в различни контексти: остър или хроничен, следоперативен, анорексия, хирургия на гръбначния стълб, реанимация. Особеността на нашето наблюдение се крие в доста напредналата възраст на пациента.
