Аортна недостатъчност (регургитация на аортната клапа)
Общ преглед
Реоргитацията на аортната клапа възниква, когато аортната клапа не функционира правилно. За да се разбере това, трябва да се знае нормалният механизъм на действие на клапана. Аортната клапа функционира като отворена порта в една посока, така че кръвта в лявата камера (основната помпа на сърцето) може да премине в аортата (основната артерия, която напуска сърцето). От аортата кислородната кръв преминава в по-малките артерии и след това в цялото тяло, за да подхранва тъканите. Когато сърцето почива между ударите, аортната клапа се затваря, за да се предотврати повторното навлизане на кръв в сърцето.
В случай на регургитация аортната клапа не се затваря напълно. С всеки удар, количество кръв се връща (регургира) в дясната камера, през дефектната клапа. Тялото не получава достатъчно кръв, така че сърцето трябва да работи по-усилено, за да компенсира. Обикновено симптомите се появяват едва след няколко десетилетия живот, тъй като сърцето нараства, за да се справи с повишените нужди.
Ако обаче не се лекува, регургитацията се влошава с течение на времето и ще се появят симптоми като диспнея (затруднено дишане) или умора. В този момент е необходима хирургична подмяна на аортната клапа, за да се предотвратят аритмии (абнормни сърдечни удари), внезапна смърт и необратима дегенерация на сърдечния мускул. В по-редки случаи регургитацията на аортната клапа възниква внезапно и изисква незабавно медицинско лечение.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Рискови фактори
Рисковите фактори за аортна недостатъчност включват:
- вродени дефекти, като едно- или двустранна клапа
- старост
- мъжки пол
- семейна история (роднини с такива условия)
Възрастта, заболяването на съединителната тъкан, високото кръвно налягане, автоимунните заболявания и сифилис увеличават риска от развитие на аортна аневризма, което увеличава риска от аортна недостатъчност.
симптоми
Повечето пациенти с регургитация на аортна клапа нямат симптоми. Обикновено, когато се появят симптоми, те показват, че сърцето е силно засегнато. Дори ако се появяват постепенно (както при хронична недостатъчност) или внезапно (както при остра недостатъчност), симптомите могат да бъдат объркани със симптомите на сърдечна недостатъчност. Ако потокът от регургитация не е голям, тогава може да няма симптоми или сърдечна дисфункция. С увеличаването на потока от регургитация се появяват симптоми и ще възникне сърдечна дисфункция. Симптомите, които се появяват при по-тежки случаи, са:
- диспнея („жажда за въздух“), обикновено усилие
- умора и слабост
- синкоп
- затруднено дишане през нощта
- оток (подуване) на краката
- сърцебиене (когато сърдечният ритъм стане в съзнание), особено в ляво странично положение
- пулсации във врата
- виене на свят
- аритмии (неравномерен сърдечен ритъм)
- ангина пекторис (болка в гърдите), особено при натоварване или емоции (появяват се като признак на тежка аортна недостатъчност)
Ако аортната недостатъчност настъпи остро (например в случай на ендокардит), единствените симптоми могат да бъдат диспнея, тахикардия (ускорен сърдечен ритъм) и световъртеж.
Ненормални сърдечни тонове - причини и лечение
Mitra Clip
Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?
Консултация със специалист
Специализираната медицинска консултация се препоръчва, когато се появят следните симптоми: синкоп, ангина пекторис или диспнея. Вашият лекар ще реши дали има проблеми с аортната клапа или други сърдечни проблеми.
Острата недостатъчност на аортната клапа възниква внезапно с тежка диспнея, тахикардия и световъртеж. Това се счита за спешна медицинска помощ и трябва да се извика линейка.
Препоръчани специалисти
- семейният лекар
- общопрактикуващ лекар
- интернистът
- спешният лекар
След установяване на диагнозата трябва да се консултирате с кардиолог, специалист по сърдечни заболявания. Той ще следи развитието на заболяването и ще реши дали и кога клапата трябва да бъде заменена.
разследвания
Тестовете на всеки човек трябва да се правят редовно, в зависимост от възрастта, здравето и рисковите фактори. Повечето сърдечни недостатъци се откриват от Вашия лекар, когато слушате сърцето си със стетоскоп. Ако лекарят открие аортна недостатъчност по време на рутинен преглед, в най-безопасния случай състоянието на пациента не е тежко и няма да изисква спешно лечение. С ранното лечение на заболяването необходимостта от хирургична подмяна на клапана може да се отложи с години. Предвид факта, че всяка изкуствена клапа ще бъде унищожена и ще трябва да бъде заменена, ранното лечение ще намали броя на операциите в това отношение. Чрез прегледите, извършени от лекаря, той ще определи дали това е аортна недостатъчност и дали е остра или хронична. Лекарят също така ще определи тежестта на недостатъчността и наличието или не на усложнения (аритмии или сърдечен колапс). Историята на минали заболявания и физически преглед са важни части от всеки рутинен преглед. Физикалният преглед определя аортна недостатъчност. Освен това, по-подробни тестове определят степента на недостатъчност.
Лечение
Лечение - общо
Лечението на аортна недостатъчност зависи от симптомите и целостта на сърдечния мускул. Други фактори, които играят важна роля в решението за лечение, са възрастта (възрастните хора имат по-висок риск от усложнения), рисковете, свързани с операцията, и опитът на лекаря, който извършва процедурите.
Ако има симптоми, може да се наложи хирургично лечение. Ако симптомите са остри (остра аортна недостатъчност), е необходимо незабавно хирургично лечение.
Първоначално лечение
Лекарят първоначално ще определи причината и тежестта на аортната недостатъчност и какъв е функционалният статус на сърцето. Следователно, в допълнение към предварителните тестове - кръвни тестове и електрокардиограма - ще се извърши и упражнителният тест (известен също като упражнение ЕКГ), за да се види дали симптомите се появяват по време на тренировка. След тези тестове се използва ехокардиография за определяне на фракцията на усилието, която е мярка за пълнене и изпразване на вентрикулите. Чрез това определяне лекарят ще определи дали и кога е необходима операция.
Ако недостатъчността е лека и симптомите не са налице, лечението ще се състои само от лекарства. Антибиотиците ще бъдат дадени преди определени процедури, като дентална работа и хирургични процедури, за предотвратяване на инфекция. В случай на анамнеза за остър ревматоиден артрит, може да се наложи ежедневно приложение на антибиотици през следващите 5-10 години, в зависимост от състоянието на сърцето.
Ако недостатъчността е умерена до тежка, може да се предпише:
- блокери на калциевите канали
- инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим
- ангиотензин II рецепторни блокери или
- вазодилататори
Доказано е, че тези лекарства, които обикновено се предписват при високо кръвно налягане, забавят прогресията на аортната недостатъчност и премахват необходимостта от подмяна на клапата.
Тъй като сърцето е претоварено, ще е необходимо да промените начина си на живот. Ще бъде необходимо да се откажат от тютюнопушенето, с възможност за това лекарят да предпише полезни лекарства. Някои проучвания показват, че комбинация от терапия за отказване от тютюнопушене, медикаменти и поддържаща терапия увеличава степента на успех при отказване от тютюнопушенето.
Препоръчва се кардиопротективна диета. Ако няма симптоми, Вашият лекар ще препоръча редовни и леки упражнения (например ходене), но не трябва да започвате фитнес програма без препоръката на Вашия лекар.
Добрата зъбна хигиена и редовните стоматологични прегледи са важни, стига лошата дентална хигиена да доведе до разпространение на бактерии.
Всички симптоми като ангина, припадък или диспнея трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар. Той ще проследи развитието на симптомите през следващите 2-3 месеца.
Поддържащо лечение
Лечение в случай на обостряне на заболяването
Специални опасения
Опции за медикаменти
Хирургично лечение
Хирургичната подмяна на аортната клапа е единственото лечебно лечение за остра недостатъчност и хронична недостатъчност, когато са се появили симптоми или признаци на увреждане на лявата камера.
Специализираните форуми смятат за необходимо хирургично да се замени клапата, ако фракцията на изтласкване е по-малка от 50% и диаметърът на вентрикула е по-голям от 55 mm в покой. По това време пациентът няма симптоми, които се появяват само след нарушена сърдечна функция.
След операцията за смяна на клапана пациентът може да продължи нормален живот. Съществуват някои рискове, свързани с операцията, но смъртността по време на операцията е ниска (по-малко от 5%). Възможно е да има усложнения, ако функцията на лявата камера е значително нарушена. Също така не се препоръчва операция за пациенти с влошено общо състояние.