Антикоагуланти и риск от; Остеопороза - Swiss Medical Journal
обобщение
Има много индикации за антикоагулантно лечение. Предполага се, че подобно лечение може да наруши здравето на костите и да бъде рисков фактор за остеопороза. След преглед на литературата е трудно да се разглежда антикоагулантното лечение като основен риск от фрактура. Във всеки случай, възможният риск от фрактура трябва да бъде изправен пред индикациите, понякога жизненоважни за антикоагулантно лечение.
Въведение
Смята се, че един процент от населението на Швейцария се лекува с перорални антикоагуланти. 1 Има много индикации за антикоагуланти: тромбоемболично заболяване, коронарна артериална болест, хронично предсърдно мъждене и клапни протези. Бременни жени с повишен риск от тромбоза (протеин С, протеин S, антифосфолипидни антитела) се лекуват с хепарин. При децата сърдечните дефекти са основната индикация за антикоагулация. Предполага се връзка между антикоагулацията и остеопорозата въз основа на спонтанни вертебрални фрактури при жени, лекувани по време на бременност с нефракциониран хепарин (UFH). 2.3
Хепарини и остеопороза
Спорадични фрактури, възникващи при лечение с хепарин, са описани от 60-те години на миналия век. Множество фрактури на прешлени са възникнали при 27-годишна жена, лекувана с UFH в продължение на 152 дни поради илиофеморална тромбоза. 3
Dahlman (1993) провежда ретроспективно проучване при 184 жени с риск от тромбоемболия при лечение с хепарин с 13 000 до 40 000 IU (средно 19 100 IU) за 24 часа средно 25 седмици. Лумбални фрактури се наблюдават при четири жени след раждането, при които средната доза хепарин е 24 500 (15 до 30 000 IU). Заключението беше при 2,2% честота на фрактури с хипотезата, че общата доза хепарин може да играе роля. 2
Има няколко съобщения за спорадични случаи. Проведени са проучвания върху бременни жени, за да се опитат да определят ефекта на хепарините върху минералната плътност на костите. Въпреки това, бременността и кърменето сами по себе си оказват влияние върху костта. Наблюдава се намаляване на минералната плътност на костите с 0 до 7% при бременни жени. Също така, кърмещите жени продължават да губят костна маса, за разлика от жените, които са спрели да кърмят.
В проспективно проучване костната минерална плътност при четиринадесет бременни жени, лекувани с UFH, и четиринадесет бременни жени без лечение (контролна група) е измерена на нивото на проксималната бедрена кост на двадесетата седмица от бременността, след това веднага след раждането и на шест месеца след раждането . Минералната плътност на гръбначния стълб е измерена след раждането и шест месеца след раждането. Пет жени, лекувани с UFH, са намалели с над 10% в минералната костна плътност между двадесетата седмица на бременността и след раждането. Жените в контролната група също са имали намаление на костната минерална плътност, но нито една не е постигнала намаление с повече от 10% (p = 0,04). Трябва да се каже, че всички жени са получавали калциеви добавки от 1,3 g и 400 IU калциферол на ден. Тези добавки може да са намалили ефектите на хепарина върху костната минерална плътност. 4
При 25 бременни жени, получаващи хепарин, и 25 бременни контролни жени, костната плътност в лумбалната област е измерена след раждането. Жените на хепарин имат средно по-ниска костна минерална плътност от нелекуваните жени (p = 0,008). От друга страна, няма връзка между минералната плътност на лумбалната кост и дозата и продължителността на терапията с хепарин. 5 Не е имало измерване на костната плътност преди началото на лечението.
В проспективно рандомизирано проучване на седемнадесет жени с антифосфолипиден синдром, девет жени са получавали 5000 IU sc/d далтепарин (LMWH; хепарин с ниско молекулно тегло) за средно 29 седмици, осем жени са получавали 5000 IU sc/d далтепарин през първия триместър последвано от две инжекции на ден през втория триместър в продължение на средно 31 седмици. 6 Минералната плътност на лумбалната кост е измерена или през шестте месеца преди зачеването, или през първите 16 седмици от бременността. Измерването се повтаря в рамките на два месеца след раждането. Резултатите от костната денситометрия са сравнени с тези на осем бременни жени в контролна група без лечение. Намаляването на костната минерална плътност в лумбалната област беше насложено в трите групи (спад от 0-7% в контролната група, 0-14% в групата при 5000 IU на ден и 0-11% в групата, приемаща две инжекции през втория триместър). Следователно се оказва, че жените, лекувани с LMWH, не показват по-голямо намаление на костната минерална плътност от това, което вече се наблюдава при нелекувани жени.
В проспективно проучване на 61 бременни жени, получаващи еноксапарин (LMWH) по време на бременност, минералната плътност на лумбалната и бедрената кост е намалена с повече от стандартно отклонение при 30% от жените, лекувани с еноксапарин от стойностите. Норма, наблюдавана за небременна популация между първия месец и шестнадесетия месец след раждането. Тъй като не е имало измерване преди бременността, намаляването на костната плътност може да се отдаде на хепарин, както и на бременност или кърмене. 7