Антидепресанти Колко добре действат лекарствата срещу депресията DER SPIEGEL
Снимка: Мелани Асеведо/Гети изображения
Депресията е едно от заболяванията, които засягат повечето хора днес. Експертите изчисляват, че около всеки пети до шести човек в Германия ще развие депресия в даден момент от живота си. Това също така означава, че около пет до шест милиона души в Германия са засегнати в рамките на една година. Как можете най-добре да им помогнете?
Един компонент на лечението е психотерапията, друг е медикаментите, така наречените антидепресанти. Колко ефективни са тези лекарства, е стар спорен въпрос. Някои изследователи дори казват, че лекарствата са малко или нищо по-добри от неактивните плацебо.
Сега екип от учени оцени в голям анализ, публикуван в списание "The Lancet" всички налични проучвания за общо 21 антидепресанти, в които хапчетата са тествани или срещу плацебо, или срещу друга активна съставка. Те избраха осем седмици прием като период от време. Измерван е делът на лекуваните, при които симптомите на депресия намаляват значително.
Резултатът: Всички изследвани антидепресанти могат да облекчат депресията по-добре от плацебо. Повечето от активните съставки обаче имат и странични ефекти, които принуждават някои пациенти да спрат лечението. И не помагат на всички.
„Антидепресантите са ефективни лекарства“, казва Андреа Чиприани от Оксфордския университет, водещ автор на изследването. "Но за съжаление около една трета от пациентите с депресия не реагират на лекарствата." И тъй като общият им ефект е малък до умерен, ясно е, че възможностите за терапия трябва да се подобрят.
522 проучени проучвания
Изследователите са анализирали 522 проучвания от последните няколко десетилетия, в които са участвали около 116 500 души с депресия. За да получи възможно най-пълната картина, екипът не само потърси съответните изследвания в публични бази данни, но също така се свърза с изследователски групи и фармацевтични компании, които продават антидепресанти, и поиска допълнителни данни и непубликувани проучвания.
Тъй като много от проучванията тестваха различни лекарства един срещу друг, Cipriani и колеги успяха да сравнят ефективността им. Те също така разгледаха поносимостта на лекарствата: Те не определиха страничните ефекти директно, но записаха колко тествани са спрели да ги приемат през първите осем седмици. Това, разбира се, може да има и други причини.
Поради това активните съставки агомелатин, есциталопрам и вортиоксетин са по-добри от повечето тествани активни съставки в съотношението ползи и странични ефекти. Флувоксамин, ребоксетин и тразодон, от друга страна, са доста неблагоприятни.
В Германия задължителните здравни осигуровки възстановяват ребоксетин само в изключителни случаи от няколко години. Докато настоящият анализ приписва на активната съставка поне малка полза отвъд плацебо ефекта, отговорните органи в Германия стигнаха до различно заключение през 2010 г .: няма доказателство за полза в сравнение с плацебо, но доказателство за вредни странични ефекти.
На кои въпроси изследването не може да отговори
Представените сега данни могат да предоставят на лекарите нова отправна точка за това кой антидепресант да предписват на пациентите. Въпреки планината от данни, има много неща, на които не може да се отговори. Например, няма разбивка на пациентите по възраст или пол - и съответно няма препоръки, които са адаптирани към това.
Също така работата не може да отговори кой агент може да помогне на пациенти с резистентна към терапия депресия, биполярно разстройство или депресия, свързана с налудности, тъй като това не е изследвано в проучванията. Тъй като в проучванията са участвали само възрастни, анализът не позволява да се правят заключения относно избора на лекарства при деца и юноши.
И не казва нищо за комбинираните ползи от психотерапията и медикаментите или за други терапевтични възможности.
Също така не знаем как са се справяли пациентите след шест месеца или година, тъй като избраният период е бил осем седмици. Ето защо например не се записва колко пациенти едва по-късно страдат от странични ефекти на лекарството.
Какво в оценката е забележима
Когато анализираха данните, изследователите осъзнаха, че активните съставки се представят по-добре, когато са нови. Защо? Това може да се дължи на факта, че пациентите, както и лекарите, са особено оптимистично настроени към ново експериментално лекарство, което след това има положителен ефект върху по-нататъшния курс. Това обаче може да се дължи и на факта, че при пускането на ново лекарство на пазара се публикуват предимно онези данни, които говорят в полза на това лекарство.
Кой го е платил?
Настоящата работа не е финансирана от фармацевтични компании. Но почти 80 процента от оценяваните проучвания са извършени от името на производителите на лекарства. Някои от изследователите, участващи в анализа, заявяват, че са получавали такси за лекции или консултации от различни фармацевтични компании.
Шпигел телевизия за знаменитости с депресия - известни, успешни, депресирани