Антибиотиците при остър синузит (до голяма степен) неефективни
Сряда, 15 февруари 2012 г.
Сейнт Луис/Мисури - Антибиотичната терапия за остър неусложнен риносинузит, една от най-честите причини за употребата на антибиотици, не е имала клинично значим ефект в рандомизирано клинично проучване в американско-американското медицинско списание (JAMA 2012; 307: 685-692).
Нагнояването на синусите може да бъде много болезнено. Поради това острият неусложнен риносинузит е честа причина за посещения при лекар. Въпреки че насоките изискват сдържаност, често се предписват антибиотици. В САЩ всяка пета рецепта на антибиотици при възрастни е за остър риносинузит, съобщава Джейн Гарбут от Медицинското училище във Вашингтон в Сейнт Луис.
Този често срещан навик се компенсира от известна липса на доказателства. Публикувани са повече от 2000 проучвания за антибиотична терапия на остър риносинузит, съгласно насоките на Германското дружество по медицина на ушите, носа и гърлото, хирургия на главата и шията. Но само няколко биха отговорили на критериите, определени от Кокрановския съвет.
aerzteblatt.de
Изключение може да бъде изследването, публикувано наскоро от Garbutt, проведено в десет кабинета на общопрактикуващите лекари в Сейнт Луис. Изследването е било рандомизирано, тоест изборът на лечение е бил определен по жребий.
Тя беше двойно сляпа: Нито лекарите, нито 166-те участници знаеха дали таблетките, които приемаха в продължение на десет дни, съдържат амоксицилин (също лекарство по избор в Германия) или плацебо. Диагнозата остър неусложнен риносинузит е поставена съгласно критериите на Центровете за контрол и профилактика на заболяванията: Пациентите трябваше да се оплакват от болка в горната челюст или чувство на напрежение в областта на лицето и гноен секрет от носа в продължение на поне 7 дни, но не повече от 28 дни без тенденция към спонтанно подобрение.
В допълнение към антибиотика (или плацебо), всички пациенти са получавали лекарства за симптоматично лечение на болка, треска, кашлица и за намаляване на отока на носната лигавица. Почти всички са го използвали: 92% в рамото на амоксицилин и 90% в контролната група са използвали поне едно лекарство за симптоматична терапия.
Тези лекарства може да са били основният фактор за подобряване на симптомите, тъй като възстановяването е било еднакво добро и в двете части на проучването. Основната крайна точка на проучването беше степента на симптомите в теста за синоназални резултати-16 (SNOT-16). На 3, 7 и 10 ден въпросникът изисква 16 симптоми, които се оценяват с 0 до 3 точки.
На 3 и 10 ден резултатите в SNOT-16 не се различават. Само на 7-ми ден имаше леко предимство за антибиотична терапия. Разликата беше значителна, но според Гарбут не беше релевантна (0,19 точки по скала от 0 до 3 точки). Във вторичната крайна точка на контрола на симптомите е имало (само) предимство в рамото с антибиотици на 7-мия ден: 74% съобщават за облекчение в сравнение с 56% в плацебо рамото. Три дни по-късно, на ден 10, нямаше повече разлики.
Според Гарбут вече има добри доказателства от клинични проучвания, че антибиотиците имат малко или никакво предимство пред симптоматичната терапия при неусложнен остър риносинузит. И все пак, много пациенти биха очаквали антибиотици и техните лекари ще им ги предписват. Гарбът хвали насоките на Британския национален институт за здраве и клинични постижения (NICE), който се застъпва за „бдително изчакване“, при което антибиотиците се предписват само ако симптомите не се подобрят спонтанно.
Немските насоки се опитват да ограничат употребата, като посочат индикация за антибиотична терапия. Те включват тежки оплаквания, повишена температура> 38,3 ° C, влошаване на симптомите в хода на заболяването, предстоящи усложнения, пациенти с хронично възпалително белодробно заболяване, имунодефицитни или имунокомпрометирани пациенти и пациенти със сериозни основни заболявания или специални рискови фактори.