Антибиотици Правилото за една седмица е остаряло
23 май 2017 - 17:05, Майкъл Брендлър
Пациентите и лекарите очевидно трябва да се преквалифицират. Досега повечето хора са имали следното правило: антибиотиците могат да се поглъщат достатъчно дълго - дори след като треската или болките в гърлото отдавна са изчезнали. Ако спрете да приемате лекарството преждевременно, веднага щом пневмонията, инфекцията на гърлото или отит на средното ухо отшуми, рискувате да имате проблеми с лекаря.
Честото предупреждение на медицинските специалисти е: Ако не се борите с инфекциозен агент поне седем, ако не и десет дни, т.е.с пълната опаковка таблетки, ще си навредите. В края на краищата той трябва да очаква патогенът да събере нови сили и възпалението да се разпали отново.
Освен това той вреди и на ближните, защото дава възможност на бактериите да разработят нови стратегии за оцеляване и да станат нечувствителни към лекарствата.
Безсмислено правило
Но сега тази догма се колебае. Тъй като с всеки ден, когато антибиотик се приема по-дълго, рискът микробите да свикнат с лекарството се увеличава. И това все повече се превръща в проблем.
Лекарите остават без лекарства. Все повече и повече патогени са станали нечувствителни към един, два или дори всички често срещани антибиотици. Само в Европейския съюз всяка година около 25 000 души стават жертва на такива многоустойчиви микроби.
„Едноседмичното правило като такова винаги е било лошо обосновано или дори безсмислено“, казва Уинфрид Керн, ръководител на инфекциозното отделение в университетската болница във Фрайбург.
Съпротивата обикновено вече е налице
Идеята зад правилото беше да се унищожи патогенът достатъчно бързо и достатъчно задълбочено, така че да няма време да развие резистентност. Това, което обаче не беше взето предвид, е, че в повечето случаи резистентността е налице още преди да се даде лекарството.
Когато Александър Флеминг открива пеницилин през 1928 г., той беше заобиколен от микроби, които имаха способността да унищожават лекарството. Дори в ледената Антарктида или в средата на океана попадате на микроби, които много антибиотици не могат да навредят.
Тъй като по-голямата част от средствата първоначално идват от микроби, които се бият помежду си в продължение на милиони години. Те знаят как да се въоръжат срещу антибиотични агенти.
Следователно всеки, който дава антибиотик, винаги трябва да се съобразява с опасния страничен ефект от освобождаването на тези нечувствителни микроби. Защото тогава вече не трябва да се борят с чувствителните патогени за ограниченото пространство и ограничените хранителни вещества.
Колкото по-дълго продължава терапията, толкова повече конкуренти излизат от лекарството. И колкото по-добре процъфтяват нечувствителните бактерии.
В същото време непрекъснато се появяват нови съпротиви. Средно от 100 милиона микроби винаги има такъв, който случайно вгражда грешка в генетичния им състав по време на репродукцията, което ги прави по-малко уязвими към антибиотици. С помощта на такива мутации бактериите се научават например бързо да изпомпват отново лекарствата от вътрешността си.
100 милиона микроби бързо се разнасят в организма, когато са заразени - в края на краищата броят им се удвоява на всеки 20 минути. Някои патогени дори се стимулират допълнително от лекарството да предават резистентност към други бактерии чрез малки генни фрагменти.
Ефект директно в червата
Друг аргумент срещу предишната схема на прием е, че повечето съпротивления дори не се развиват на мястото на действителната инфекция. Нашето тяло е колонизирано в червата, кожата или назофаринкса от 100 милиарда безвредни бактерии, които също са изложени на терапията.
Тези, които унищожават патогена в гърлото, ще предотвратят рецидиви на място, но често пораждат нови нечувствителност в червата. И също така обърква бактериалната общност там.
Колкото по-скоро приключи терапията, поради което повечето експерти сега са съгласни, толкова по-рядко възникват подобни проблеми. За да разберат къде могат да бъдат спестени антибиотици, те сега тестват болест по болест, за да видят дали по-кратките цикли също могат да служат на своята цел.
Клинични снимки в теста
В случай на пневмония извън болницата, сега е открито, например, че често са достатъчни три дни терапия вместо осемте дни, които са били използвани преди това. Защото понякога е достатъчно решително да отслабим бактериите, след което имунните клетки поемат останалите.
Стрептококова ангина при деца, хроничен бактериален бронхит или синузит също може да бъде преодоляна много по-бързо от очакваното. В бъдеще учените биха искали да използват подобни проучвания, за да определят за много други клинични снимки къде могат да се спестят антибиотици.
Повечето от тези нови знания обаче почти не са се развили извън университетските болници. И това не е единствената пропаст в знанията в много практики. „Някои колеги - казва Сорен Гатерман, ръководител на катедрата по медицинска микробиология в университета в Бохум, - все още предписват същото лекарство, което дават от двадесет години.“ Много жители често не осъзнават, че антибиотикът, който обикновено използват вече не е стандартен или дори неефективен.
Учи в САЩ
Миналата година американски изследователи погледнаха по-отблизо поведението на предписване на своите колеги резиденти. Всяка трета рецепта за антибиотик, съобщават те в списание Jama, няма да е необходима.
По-подробен анализ показа, че лекарите са прибягнали до грешно лекарство за всеки втори пациент. Или изобщо не е бил ефективен, или е атакувал твърде много неангажирани микроби едновременно.
Петра Гастмайер, ръководител на Института по хигиена и медицина на околната среда към Берлинското Шарите, се опита да определи причините за този печален резултат. Лекарите често са просто неуверени и затова предпочитат да използват подложката с рецепта веднъж твърде много, отколкото твърде малко, установи тя.
Заедно с колегите си от няколко германски университета Петра Гастмайер реши да професионализира антибиотичната терапия в практиките. Тяхната моделна програма се нарича „Рационално използване на антибиотици чрез информация и комуникация“. Като част от RAI, съкращението, се провеждат изследвания върху поведението на предписващите колеги, например.
Контролно приложение за лекари
Лекарите получават и много специфична подкрепа. С индивидуално съставени информационни листове учените обясняват на пациентите например антибиотични алтернативи и разликата между вирусни и бактериални инфекции.
Защото често пациентите, казва експертът, призовават лекаря си да предписва безсмислени предписания. Много миряни нямат представа например, че антибиотиците не са полезни при вирусни заболявания. Брошурите в чакалнята са предназначени да помогнат на лекаря да запълни тези пропуски в знанията.
Лекарите Charité също предлагат на своите колеги събития за разширено обучение или приложение за смартфон. С тяхна помощ лекарят трябва да документира собствената си консумация на антибиотик. След като видите колко предписания изписвате, така че изчислението, е по-вероятно да поставите под въпрос собственото си поведение на предписване.
По-късно ще има директна обратна връзка от организациите за самоуправление, в които резидентният лекар ще бъде официално информиран за това как неговото поведение на предписване се сравнява с неговите колеги.
Инициативата би била много в духа на откривателя на пеницилин Александър Флеминг. Преди седемдесет години той предупреди медицинските специалисти да бъдат максимално внимателни с откритието си. Петра Гастмайер и нейните колеги от програмата RAI искат най-накрая да ги научат на това.