Анкилозиращ спондилит; Травматична хирургия и ортопедия - Märkische Kliniken
По време на живота гръбначният стълб на човек може да се втвърди по различни причини. Може би най-известната болест е анкилозиращият спондилит (анкилозиращ спондилит или гръбначен стълб от бамбукова пръчка), хронично възпалително ревматично заболяване, което често се проявява в тазобедрените и сакроилиачните стави и може да се разпространи в целия гръбначен стълб в хода на живота. Разпространението в Германия е 1,9% (1).
Друго заболяване е болестта на Forestier (дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, DISH за кратко). Носи името на френския интернист Жак Форестие (1890–1978). Основно при по-възрастните пациенти има костни добавки към телата на прешлените, които постепенно се увеличават и с течение на времето водят до преодоляване на пространствата на междупрешленните дискове. Болестта на Forestier се наблюдава по-често при пациенти със захарен диабет и нарушения на липидния метаболизъм. Но се среща и като независимо заболяване без друго основно заболяване и може да засегне и целия гръбначен стълб.
Свързаното с възрастта износване също може да доведе до костни маргинални добавки (спондилофити), които до голяма степен също водят до втвърдяване на гръбначните стави. Както при изкуствено скования гръбначен стълб (сливане), те обикновено засягат само няколко сегмента.
По-специално при първите две заболявания, които засягат по-големи разстояния, дори безвредните падания могат да доведат до сериозни курсове. Това се дължи на факта, че осният орган няма опции за компенсация поради дългото втвърдяване и въведената сила не може да бъде отклонена чрез флексия и удължаване. Често на гръбначния стълб възникват пукнатини, които трудно се виждат при конвенционалните рентгенови лъчи или които остават скрити поради наслагването на други структури (като рамото) (фиг. 1а + б).
Поради тази причина всеки пациент с дълго втвърдяване на гръбначния стълб след инцидент с последваща болка в гърба или шията изисква изобразяване на напречно сечение (ЯМР или КТ) на засегнатата област, за да се изключат сериозни наранявания (Фигура 2). За разлика от здравия гръбначен стълб, пукнатината може много лесно да се измести с времето (фиг. 3). Следователно нараняванията в този контекст трябва да се разглеждат като силно нестабилни.
В тази ситуация не са необичайни неврологични дефицити да се появят седмици по-късно, например с непълна парализа на едната ръка (хемипареза), причината за която първоначално не е правилно определена поради предишното падане и следователно неправилно се третира като инсулт (апоплексия) (вижте казуса) ).
Единствената възможност за лечение е своевременно да се облекчи стресът върху нервните структури и да се използват дълги мостови инструменти, които трябва да доведат до сливане на увредения участък (фиг. 4а + б). В идеалния случай, дори в случай на фрактури, които първоначално не са изместени, индикацията за операция трябва да се дава щедро при тези пациенти, така че да не възникне катастрофален ход.
В този контекст фрактурите на шийния отдел на гръбначния стълб могат да бъдат лекувани изключително внимателно само с твърди ортопедични изделия, тъй като фрактурата може да бъде принудена да се измести по време на приложението. В литературата са описани случаи, при които използването на такива помощни средства е довело до остра, необратима параплегия (2).
Библиография
(1) J. Braun, M. Bollow, G. Remlinger et al.: Преобладаване на спондилартропатии при HLA-B27 положителни и отрицателни кръводарители. Артрит и ревматизъм 1998; 41: стр. 58-67.
(2) Clarke A, James S, Ahuja S. Анкилозиращ спондилит: неволно прилагане на твърда яка след фрактура на шийката на матката, водещо до неврологични усложнения и смърт . Acta Orthop Belg. 2010 юни; 76 (3): 413-5.