Анкилозиращ спондилит - болка в гърба, скованост на гръбначния стълб
Хроничният възпалителен анкилозиращ спондилит се проявява чрез болки в гърба и прогресивно втвърдяване на гръбначния стълб.
Анкилозиращият спондилит, известен също като болестта на Бехтерев, е хронично възпалително заболяване на аксиалния скелет и гръбначния стълб, за което са характерни болките в гърба и прогресивно скования гръбначен стълб. Първите симптоми на заболяването обикновено се появяват на възраст между 20 и 30 години, след което младите възрастни трябва бързо да започнат физическа терапия и упражнения. По принцип често се включват периферни стави и органи като очи, бели дробове или сърце. В края на краищата 10% от пациентите имат радиологично разпознаваеми промени в тазобедрената става по времето, когато ревматологът поставя диагнозата.
Името анкилозиращ спондилит идва от гръцки. "Ankylos" означава сгънат или наведен, а "spondylos" означава прешлени. "Анкилоза" се отнася до фиброзираща или костна връзка на ставите. Класически това е заболяване на гръбначния стълб, по-специално възпаление на сакроилиачните стави от едната или от двете страни (сакроилеит). Терминът аксиален спондилоартрит включва както пациенти с нерадиографски, така и рентгенографски аксиален спондилоартрит, който е известен като анкилозиращ спондилоартрит.
Симптоми на анкилозиращ спондилит
Типични симптоми на анкилозиращ спондилит са възпаление в областта на прикрепванията на сухожилията (ентезит) и висока връзка с човешкия левкоцитен антиген HLA B27.
Класическите симптоми на анкилозиращия спондилит са дълбоките болки в гърба, които се влошават в покой и се подобряват при движение („възпалителна болка в гърба“) и са един от първите симптоми при около 75% от пациентите. Както и болката в областта на седалището, която в началото на анкилозиращия спондилит често е асиметрична и променлива. В по-нататъшния курс обаче те често могат да се случват непрекъснато и от двете страни.
Обикновено пациентите с анкилозиращ спондилит се оплакват от максимална точност на техните симптоми през втората половина на нощта и изразена сутрешна скованост> 30 минути.
Други симптоми като периферен, неерозивен артрит, за предпочитане на големите стави, както и болка и ограничена подвижност в шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб, ентезит и повтарящо се възпаление на ириса (остър преден увеит) са чести усложнения на заболяването.
Обикновено едностранният увеит като най-честото усложнение
Този предимно едностранен увеит е най-честото усложнение на анкилозиращия спондилит, срещащо се при 25 до 40% от пациентите. В случай на едностранна болка и зачервяване в областта на очите, фотофобия и зрителни нарушения, пациентите трябва да бъдат насочени към офталмолог възможно най-скоро, за да потвърдят диагнозата с помощта на цепка лампа.
Лечението с локални стероиди трябва да започне незабавно, за да се поддържа зрението. В случай на рецидивиращ увеит, терапията с TNF-α блокер може да бъде полезна.
Ентезитът често засяга ахилесовото сухожилие и плантарната фасция, но понякога могат да бъдат засегнати и стерноклавикуларните ставни и ребрени прикрепвания.
Болезненост от натиск върху тези и други прикрепвания на сухожилията понякога може да затрудни разграничаването между възпалителни ставни заболявания и фибромиалгия. Много добрият отговор на анкилозиращия спондилит към нестероидни противовъзпалителни лекарства може да бъде полезен тук за диференциране.
Както при всички други възпалителни ревматични заболявания, умората и изтощението играят основна роля в активния анкилозиращ спондилит. Други системни прояви като сърдечно, белодробно или бъбречно засягане са станали редки благодарение на все по-ранната диагностика и отличните нови форми на терапия с TNF-α блокери.
Хроничното възпаление може да доведе до повишена остеопения или остеопороза, поради което редовното измерване на костната плътност по време на анкилозиращ спондилит има смисъл. В допълнение могат да се предизвикат атеросклеротични съдови промени, също в смисъл на коронарна болест на сърцето поради възпалително заболяване.
Диагноза
Образното изследване е от съществено значение за диагностицирането на сакроилеит. Конвенционалните скелетни рентгенови лъчи и магнитно-резонансната томография са особено подходящи за тази цел. Компютърната томография също би била полезен метод за представяне, но тя е свързана с високо ниво на облъчване в областта на таза и не трябва да се използва като рутинен преглед за потвърждаване на диагнозата или проследяване на напредъка.
Образни методи като ултразвук или сцинтиграфия не са се утвърдили за визуализация на сакроилеит. Критерии за класификация Все още се прилагат модифицираните нюйоркски критерии от 1984 г. за диагностика на анкилозиращ спондилит. Те са съставени от клинични и рентгенологични параметри (вж. Таблица 1).
Модифицирани нюйоркски критерии за анкилозиращ спондилит
Клинични критерии: Дълбоки болки в гърба ≥ 3 месеца, облекчени с упражнения. Но не поради почивка Ограничена сагитална и фронтална подвижност на лумбалния отдел на гръбначния стълб Ограничена гръдна екскурзия (≤ 2,5 cm)
Рентгенологичен критерий: Сакроилит степен 2–4 двустранно или 3-4 едностранно
Безопасен анкилозиращ спондилит: Рентгенологичен критерий и поне 1 клиничен критерий
Възможен Анкилозиращ спондилит: Рентгенологичен критерий без клинични критерии или наличие на всичките 3 клинични критерия
Диагнозата на анкилозиращ спондилит се поставя, когато пациентът отговаря на поне един радиологичен и един клиничен параметър. В клиничната практика тези много специфични, но не особено чувствителни критерии за класификация, особено при ранното откриване на анкилозиращ спондилит, имат малка стойност и влияят върху диагнозата. Когато пациентът е представен за първи път, по-специално рентгенологичните критерии се изпълняват много рядко.
Анкилозиращ спондилит и лечение на различни симптоми на болки в гръбначния стълб и гърба
За лечение на анкилозиращ спондилит се предлагат физически медицински, физиотерапевтични и лекарствени продукти, както и, ако липсват конвенционални възможности, разбира се и хирургични средства.
Физическата терапия и гимнастиката формират основата на терапията при анкилозиращ спондилит.При възможност, под наблюдение, тези възможности за лечение трябва да подпомагат пациента. Тъй като това води до значително подобрение на симптомите и мобилността се запазва.
Различни аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и разбира се TNF-α блокери са на разположение за медикаментозна терапия. Традиционните DMARD (антиревматични лекарства, модифициращи заболяването) като метотрексат и сулфосалазин, точно както стероидите, които се използват успешно при други ревматични заболявания, играят само подчинена роля при анкилозиращия спондилит.
Медикаментозно лечение само под редовно наблюдение от лекаря
Редовната употреба на НСПВС и TNF-α блокери вероятно може да повлияе положително на прогресията на заболяването и да ограничи радиологичните промени. И накрая, лекарят винаги трябва да наблюдава лекарственото лечение поради многобройни странични ефекти и непоносимост. Неотдавнашен мета-анализ не показа по-висок сърдечно-съдов риск от тези лекарства.
Заключение
При анкилозиращ спондилит ранното откриване и диагностика е важна цел, за да може да се започне ранно започване на терапията за облекчаване на симптоми като болки в гърба и за предотвратяване на радиологични промени в гръбначния стълб. Поради това пациентите с гореспоменатите симптоми трябва незабавно да бъдат насочени към ревматолог, за да се даде възможност за бърза диагностика и индивидуална корекция на терапията.
Литература:
Karmacharya P, Shahukhal R, Crowson CS, Murad MH, Davis JM 3rd, Shrestha P, Bekele D, Wright K, Chakradhar R, Dubreuil M. Ефекти от терапиите върху сърдечно-съдови събития при анкилозиращ спондилит: систематичен преглед и мета-анализ. Ревматол Тер. 2020 г. 10 ноември. Doi: 10.1007/s40744-020-00248-x. Epub преди печат. PMID: 33170493.
Sieper J, Poddubnyy D. Аксиален спондилоартрит. Лансет. 2017 юли 1; 390 (10089): 73-84. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 31591-4. Epub 2017 януари 20. PMID: 28110981.
Смит ДА. Актуализация на анкилозиращия спондилит: съвременни концепции в патогенезата. Curr Allerm Asthma Rep.2015 г. януари; 15 (1): 489. doi: 10.1007/s11882-014-0489-6. PMID: 25447326.
Gouveia EB, Elmann D, Morales MS. Анкилозиращ спондилит и увеит: общ преглед. Rev Bras Reumatol. 2012 октомври; 52 (5): 742-56. Английски, португалски. PMID: 23090374.
Анкилозиращ спондилит - кръстът с кръста. Д-р Тереза Капрал. MEDMIX 2/2008