Ангина r; при възрастни какво място за хирургично отстраняване на сливиците
В случай на повтаряща се ангина, a хирургично отстраняване на сливиците (тонзилектомия) често се предлага. Но дали това е оправдано ? Ако е така, кога да го предложите ?
Според информация, публикувана в BMJ през април 2017 г., тази намеса е извършена при възрастни страдащи от повтаряща се стенокардия. значително намалява риска от ангина и броя на симптоматичните дни в рамките на 6 месеца след операцията.
Но изглежда няма ефект относно качеството на живот или отсъствието от работа че при по-малко от 50% от хората са оперирали.
За'оптимизира баланса между ползите и рисковете от тази хирургическа практика, авторите припомнят критерии за тежест което може да накара практикуващия да предложи тонзилектомия (Критерии за подписване от критериите за рай, идентифицирани при деца):
- тонзилит, който пречи на ежедневието и се възприема като инвалидизиращ,
- тонзилит, който е бил наблюдаван и документиран 7 или повече пъти през последната година, или 5 или повече пъти всяка година през последните две години, или 3 или повече пъти всяка година през последните три години.
При пациенти, които не отговарят на тези критерии и чиито симптоми са приемливи за пациента, авторите считат, че активно наблюдение остава терапевтичната стратегия по избор, след задълбочена дискусия и избор на пациент.
Преглед на BMJ посочва показанията за тонзилектомия при възрастни с рецидивираща ангина (илюстрация).
Ангина, инфекциите най-често вирусни и доброкачествени, но могат да станат хронични и да повлияят на качеството на живот
The тонзилит са остри възпаления на сливиците, причинени от инфекция, през повечето време вирусен (60 до 90% в зависимост от възрастта). Въвлечените вируси могат да бъдат аденовирус, грипен вирус или респираторен синцитиален вирус. По-рядко причината е бактериална (по-специално ß-хемолитичен стрептокок от група А, систематично изследван при деца под 3-годишна възраст чрез бърз диагностичен тест).
Най-често тези болки в гърлото зарастват без специално лечение. (с изключение на стрептокок в гърлото, който ви излага на по-висок риск от усложнения и следователно изисква предписване на антибиотици).
Но сред деца, както и възрастни, на тонзилитът може да се повтори, дори ако те обикновено не са сериозни, може увреждат качеството на живот на тези, които страдат от това, дори представляват неприятности в ежедневието им. На медико-икономическо ниво теглото им не е незначително по отношение на използване на структури за грижи и отсъствия.
Ето резюмето на статия, фокусирана върху ангината при възрастни, за които има по-малко литература и няма препоръки, за разлика от лечението на рецидивираща ангина при деца и юноши.
Повтаряща се ангина при възрастни: активно наблюдение, антибиотично лечение или тонзилектомия ?
В статия на BMJ, публикувана през април 2017 г., екип от УНГ лекари от университета в Нюкасъл прави равносметка на знанията индикациите за трите обичайни терапевтични стратегии в лицето на повтарящ се тонзилит:
- на активно наблюдение (с аналгетици),
- на използване на антибиотици
- итонзилектомия, последният отчита рязък спад в популярността във Великобритания от публикуването през 2014 г. на доклад, определящ го като „относително неефективна намеса“.